Ревматология

Записки практикующего врача

Рубрика: Подагра (page 1 of 2)

Обострения в ревматологии

Обострение ⚡️

В противовес ремиссии, наверное, одно из самых неприятных слов для наших пациентов. Но что это такое на самом деле и как понять, что оно наступило?! Вроде бы логично: стало хуже — обострение. Но на деле все гораздо сложнее и запутаннее.

⬇️И конечно же приглашаю в комментарии всех желающих⬇️

☔️Для большинства пациентов обострения являются неизбежным и естественным (!увы) этапом ревматического заболевания. Обострения часто носят временный характер, но может быть трудно сразу определить, что перед нами: внезапная, но временная эскалация симптомов (в ответ на что-то или без видимой причины) или естественная трансформация болезни и необходимость коррекции терапии.

Читать далее

Фебуксостат: так ли он опасен на самом деле?

Недавно читала довольно эмоциональный пост в акаунте одной широко известной в узких кругах московской клиники. О препарате Фебуксостат, в России известен как АДЕНУРИК. Препарат обвиняли в катастрофическом повышении риска сердечно-сосудистой смертности, требовали отозвать с рынка и тд.
Кстати, под раздачу попала и Хумира. А вместе с ней и, вероятно, вся генно-инженерная биологическая терапия, по мнению клиники. Альтернатива, кстати, не предлагалась, но зная особенности клиники, вероятно, витамин Д и омега.
Тут должны вмешаться мои пациенты со словами «плавали, знаем, мы уж лучше с Хумирой, чем без рук».  Ну да бог с ними (с клиникой, не с пациентами).
Давайте-ка обратимся к вполне официальной статистике, а не к петициям.

Читать далее

Подагра: НПВП vs глюкокортикоиды

Привет:) Сегодня поговорим о лечении острого приступа подагры.

Традиционно для лечения острого подагрического артрита используются НПВП, колхицин и в последнее время Иларис (канакинумаб) (хотя цена у него, конечно, ?). В стационаре в качестве альтернативы используют стероиды зачастую парентерально (инъекции, капельницы). То есть долгое время стероиды считались альтернативными препаратами на «чёрный день». Однако новые данные меняют представления о возможностях и перспективах лечения подагры.

Недавно было опубликовано исследование, в котором сделан вывод о том, что нет существенной разницы между кортикостероидами и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) в лечении острого подагрического артрита.

Читать далее

Аллопуринол vs Фебуксостат в лечении подагры

Здравствуйте! Помните недавний пост про Метипред и Преднизолон? Решила устраивать такие «баттлы» препаратов почаще. Вот сегодня будет про подагру.

Традиционно аллопуринол является препаратом 1 линии для лечения подагрического артрита. Фебуксостат (АДЕНУРИК) является резервным препаратом при неэффективности или непереносимости аллопуринола. Плюс сложности с наличием (ещё не так давно) препарата в аптеках и его не самая скромная цена часто являлись препятствием для широкого назначения этого препарата. Но можно ли его назначать сразу же после постановки диагноза, то есть вместо аллопуринола?

Читать далее

Подагра: новые критерии болезни

Добрый день. Давно у нас не было тут подагры, исправляемся 🙂 Помните недавний пост про псориатический артрит, а именно вывод о том, что НЕ всегда артрит и суставной синдром у пациентов с псориазом — это автоматически псориатический артрит?!  Вот с подагрой такая же «песня».

!!! Не всегда гиперурикемия у пациентов с суставными жалобами — это подагрический артрит. Так, мы много раз видели пациентов с ревматоидным артритом или остеоартрозом, у которых был выявлен повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Гиперурикемия может наблюдаться у пациентов с суставным синдромом на фоне злокачественных образований и тд. Так что не надо думать о подагре свысока :)))

Мы с вами люди продвинутые, поэтому и критерии подагры сегодня рассмотрим новые. Но почему возникла необходимость пересмотра критериев? Прежде всего, потому что «старые» критерии обладали чувствительностью не более 75%. То есть у 25% пациентов подагрический артрит был установлен ошибочно!!!! У каждого 4!!!!

Читать далее

Подагра: стратегии лечения

Друзья, меня атаковала подагра! Шучу))) Но столько вопросов про подагру в последние дни.

В общем, решила написать пост о лечении подагры и вот почему… Отношение к подагре очень похоже на отношение к ревматоидному артриту. И если про последний часто говорят: вот, ничего кроме метотрексата врачи не назначают, то с подагрой аналогичная ситуация: ничего не назначают кроме аллопуринола. Мы бы и рады назначить, как говорится, но….. И об этом «Но» я расскажу сегодня.

Кстати, если вдруг есть вопросы по клинике и диагностике подагры — милости прошу в соответствующий раздел.

Читать далее

Что такое подагра?

the_gout_james_gillray

А что вы знаете про подагру? Может быть, она вам представляется злобным ужасным драконом, как на иллюстрации Джеймса Гилрейя 1799 года? Ну что же, для начала несколько официальных данных.

Подагра – это хроническое заболевание, при котором наблюдается отложение в разных тканях организма кристаллов уратов, которые по своей химической структуре представлены кристаллами моноурата натрия и/или мочевой кислоты. Чаще всего подагра проявляет себя в виде повторяющихся атак острого артрита и накопление кристаллов уратов в различных органах (тофусы, камни в почках — нефролитиаз, подагрическая нефропатия).

А теперь, думаю, интересно будет узнать, что думали врачи прошлого об этом «драконе»…

Читать далее

Подагра: лечение

%d0%bf%d0%be%d0%b4%d0%b0%d0%b3%d1%80%d0%b0-%d0%bb%d0%b5%d1%87Начну, пожалуй, с того, что обучение больного правильному образу жизни (уменьшение веса при ожирении, диета, уменьшение приема алкоголя)  — это ключевой аспект лечения. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты, а алкоголь, особенно пиво, является независимым фактором риска для подагры. Подробнее о диете можно почитать здесь.

Для лечения острого приступа подагрического артрита часто используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин, которые являются эффективными лекарствами в терапии острого приступа артрита и препаратами первой линией терапии. Удаление синовиальной жидкости и введение длительно действующих  глюкокортикоидов в сустав тоже может быть использовано для лечения острого приступа артрита.

Читать далее

Подагра: диагностика

Диагностика подагрического артрита основывается на данных осмотра суставов, а также результатов анализов и инструментального обследования. На болезнь укажут жалобы или наличие в анамнезе типичного острого подагрического приступа (сильная боль в области сустава, моноартрит, внезапное возникновение и стихание симптомов), наличие подагрических тофусов. Среди прочего необходимо обратить внимание на концентрацию мочевой кислоты в крови пациентов: для женщины — более 0,36 ммоль/л, для мужчин – более 0,42 ммоль/л.

Важным является и то, что во время приступа и сразу после него мочевая кислота может быть в пределах нормальных значений, что не должно смущать врача и пациента! 

Рентгенологическое исследование суставов помогает в проведении дифференциального диагноза и может демонстрировать типичные признаки хронической подагры, но бесполезно в ранней диагностике подагры. При остром подагрическом артрите, рентгенологические изменения не всегда могут быть полезны для постановки диагноза подагры, тем не менее, в ряде ситуаций выполнение рентгенограмм вполне оправдано для проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями.

Наличие  кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости или в содержимом тофуса позволяет поставить определенный диагноз подагры. Специфичность метода поляризационной микроскопии для выявления кристаллов крайне высока. Пунктировать суставы в диагностических целях можно и в межприступный период, то есть не только во время атаки артрита. Обнаружение кристаллов моноуратов натрия из невоспаленного сустава говорит в пользу этого диагноза, даже в межприступном периоде.

Подробнее о критериях — здесь.

Подагра: клиническая картина

%d0%bf%d0%be%d0%b4%d0%b0%d0%b3%d1%80%d0%b0_cut-photo-ruПрежде чем мы остановимся непосредственно на особенностях поражения суставов при подагре – собственно подагрическом артрите – необходимо дать определение самой болезни.

Подагра – это хроническое заболевание, при котором наблюдается отложение в разных тканях организма кристаллов уратов, которые по своей химической структуре представлены кристаллами моноурата натрия и/или мочевой кислоты. Чаще всего подагра проявляет себя в виде повторяющихся атак острого артрита и накопление кристаллов уратов в различных органах (тофусы, камни в почках — нефролитиаз, подагрическая нефропатия).

В развитии подагры выделяют 3 стадии:

  • острый подагрический артрит,
  • периоды между приступами подагрического артрита (межприступная подагра),
  • хроническая тофусная подагра.

Читать далее

Older posts