Существуют 5 основных вариантов течения псориатического артрита:
- Артрит межфаланговых суставов кистей и стоп;
- Асимметричный моно/олигоартрит (одновременное поражение не более 1-3 суставов);
- Симметричный полиартрит (“ревматоидоподобный” вариант, по клинической картине напоминает ревматоидный артрит);
- Псориатический спондилит, то есть поражение позвоночника, при этом может наблюдаться как изолированное поражение позвоночника, так и в сочетании с поражением суставов;
- Мутилирующий артрит: носит обезображивающее течение, пальцы сильно деформированы, укорочены, наблюдается выраженный косметический дефект.
Для удобство описания выделю основные клинические проявления псориатического артрита:
- псориаз гладкой кожи и/или ногтей,
- поражение суставов — артрит,
- поражение позвоночника — энтезит,
- поражение крестцово-подвздошных сочленений — сакроилеит,
- поражение энтезисов — энтезит.
Теперь остановимся подробнее на каждом проявлении.
Псориаз кожи и ногтей. Варианты поражения кожи при псориазе очень разнообразны — от поражения небольших участков кожи до распространенного (субтотального и тотального) поражения гладкой кожи и волосистой части головы. Чаще всего псориатические бляшки локализуются на волосистой части головы, в области коленных и локтевых суставов, около пупка, в подмышечных и межъягодичных областях. Часто наблюдается и поражение ногтей. Они утолщаются и напоминают грибковое поражение. Редко псориаз может проявляться только лишь поражением ногтей.
Поражение суставов — артрит. Псориатический артрит может начинаться остро или развиваться постепенно. Особенностью артрита является то, что пациентов НЕ беспокоит длительная утренняя скованность (как, например, при ревматоидном артрите). Довольно долго артрит может локализоваться только в области одного или нескольких суставов. Наиболее часто наблюдается поражение следующих суставов:
- межфаланговые суставы кистей и стоп,
- пястно-фаланговые и плюснефаланговые,
- височно-нижнечелюстные,
- голеностопные,
- коленные,
- локтевые суставы.
Реже поражаются тазобедренные суставы. Артрит часто асимметричный, а в суставах кистей иногда говорят о «хаотичном поражении». Кроме того, специфической особенность этого артрита является развитие т.н. осевого артрита пальцев (т.е. поражаются все суставы одного пальца), и развитие дактилита. Под дактилитом (от греч. “dactylos” — палец) понимают воспаление пальцев, которое проявляется выраженной болью, ограничением движения, отеком и припухлостью пальца. За счет осевого артрита и дактилита пальцы приобретают характерную “сосискообразную” форму. Но дактилит может протекать в хронической форме без особой боли и покраснения. Без должного и своевременного лечения дактилит часто приводит к ограничению функции рук. У 5% пациентов наблюдается тяжелейшее течение псориаза с развитием мутилирующего артрита. За счет разрушения концевых фаланг пальцы укорачиваются, наблюдается «разболтанность» пальцев.
Поражение позвоночника или спондилит развивается примерно у 40-50% больных, однако у части из них он может протекать абсолютно бессимптомно, у других же проявляется болью во всех отделах позвоночника, скованностью, затруднением движения. Кроме того, иногда в патологический процесс вовлекаются и в крестцово-подвздошные сочленения с развитием сакроилеита, что клинически напоминает анкилозирующий спондилоартрит. Однако, в отличии от последнего, у большинства больных отсутствуют выраженные изменения в позвоночнике, и только у 5% больных формируется характерный симптом «бамбуковой палки».
Напомню, что энтезисы — это места прикрепления сухожилий и связок к костям, соответственно, поражение этих участков носит название энтезит. Энтезит это довольно частое и типичное проявление псориатического артрита.
Резюмируя, выделю наиболее яркие и типичные признаки псориатического артрита:
- псориаз кожи, ногтей, волосистой части головы,
- асимметричный артрит, преимущественно суставов нижних конечностей,
- поражение дистальных межфаланговых суставов,
- дактилит,
- воспалительная боль в позвоночнике (критерии воспалительной боли можно прочитать здесь),
- сакроилеит,
- энтезит,
- отсутствие ревматоидного фактора.
Добавить комментарий