Ревматология

Записки практикующего врача

«Болит» ли остеопороз?

Сегодня поговорим о том, бывает ли боль при остеопорозе и как с ней справиться. Считается, что остеопороз не «болит». Не болит до момента перелома. А уж если заболит, то мама не горюй…
Перелом сопровождается каскадом событий, характеризующихся множественными компрессиями позвонков, уменьшением их высоты, механическим сжатием нервных корешков или спинного мозга с развитием хронического болевого синдрома той или иной интенсивности.
В отличии от костной массы, которая с возрастом уменьшается, плотность нервных волокон, которые иннервируют скелет, по-видимому, остается более-менее постоянной, что приводит к увеличению «плотности» иннервации костей и стойкому болевому синдрому.

Читать далее

Волчанка новорожденных

Друзья, сегодня хочется осветить тему, о которой мало знают и редко говорят.
Волчанка новорождённых или неонатальная системная красная волчанка или неонатальный люпус
Развивается в результате пассивной передачи ребёнку аутоантител матери, которые пересекают плаценту, влияя на развивающийся плод.
Это обычно анти-SSA и анти-SSB-антитела. Присутствие этих антител необходимо, но недостаточно, чтобы вызвать заболевание. Эти антитела чаще всего встречаются у женщин с волчанкой, синдромом Шегрена, смешанным заболеванием соединительной ткани и ревматоидным артритомМогут быть у женщин, принимающих противоэпилептические и антиаритмические препараты.
Могут быть и у здоровых женщин.

Читать далее

Фебуксостат: так ли он опасен на самом деле?

Недавно читала довольно эмоциональный пост в акаунте одной широко известной в узких кругах московской клиники. О препарате Фебуксостат, в России известен как АДЕНУРИК. Препарат обвиняли в катастрофическом повышении риска сердечно-сосудистой смертности, требовали отозвать с рынка и тд.
Кстати, под раздачу попала и Хумира. А вместе с ней и, вероятно, вся генно-инженерная биологическая терапия, по мнению клиники. Альтернатива, кстати, не предлагалась, но зная особенности клиники, вероятно, витамин Д и омега.
Тут должны вмешаться мои пациенты со словами «плавали, знаем, мы уж лучше с Хумирой, чем без рук».  Ну да бог с ними (с клиникой, не с пациентами).
Давайте-ка обратимся к вполне официальной статистике, а не к петициям.

Читать далее

Ревматоидный артрит: парадокс ожирения

Все знают, что ожирение — это плохо. Ведь знают? Ожирение оказывает существенное влияние на общее состояние организма и повышает риск развития сердечно-сосудистых, неврологических и метаболических нарушений, но его влияние на ревматоидный артрит является гораздо более сложным.
Ожирение повышает риск развития ревматоидного артрита (РА), а также влияет на активность и тяжесть заболевания.
Наличие высокого индекса массы тела (ИМТ) может увеличить вероятность развития РА у генетически восприимчивых людной, и снизить скорость достижения устойчивой ремиссии у пациентов с активным РА.

Читать далее

Антинуклеарные антитела (ANA)

Сегодня закончим про антинуклеарные антитела (АНА, ANA). А точнее поговорим про те непонятные цифры/буквы, которые пациент получает на бланке анализа.
Важно! В посте очень много сокращений, будьте, пожалуйста, внимательными.
Основная цель исследования АНА – исключить/подтвердить волчанку, поскольку при этом заболевании антитела появляются в сыворотке 95% больных в течение 3 месяцев после начала заболевания. Кроме того, наличие АНА может быть связано с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани, склеродермия, синдром Шегрена, дерматомиозит/полимиозит, дискоидная красная волчанка, CREST-синдром (разновидность склеродермии), поражение печени и др.

Читать далее

Антинуклеарный фактор (АНФ)

Давно я хотела написать про антинуклеарный фактор, но меня все время что-то останавливало. Почему? Ну потому что писать об этом — это пытаться объять необъятное, а краткость — явно не сестра моего таланта)))

Определение антинуклеарного фактора (АНФ) -основной метод выявления антинуклеарных антител, который позволяет выявить большинство разновидностей антинуклеарных антител. Результатом определения АНФ является сам факт присутствия аутоантител, конечный титр разведения сыворотки и тип свечения ядра клетки.

АНФ-это не одно антитело!

Читать далее

Ревматоидный артрит: метод 4х пальцев

Сегодня предлагаю всем побыть немножко ревматологами и оценить новую методику пальпации пястно-фаланговых суставов (это те, которые у основания пальчиков).

Метод получил название дорсальная 4-пальцевая методика (DFFT) и является новым и надежным методом исследования этих суставов у пациентов с ревматоидным артритом. Метод намного лучше коррелирует с данными ультразвукового исследования, нежели традиционная 2-пальцевая техника (TFT), об этом чуть ниже)

Оценка состояния и функции суставов играет одну из ключевых ролей в постановке диагноза, однако используемые для этого методы визуализации, такие как МРТ и УЗИ более чувствительны к выявлению синовиту, нежели осмотр суставов. Однако УЗИ, а уж тем более МРТ, как говорится, не наделаешься, поэтому была разработана новая 4-пальцевая методика.

Читать далее

НПВП: селективные ингибиторы ЦОГ-2

Всем привет! В одном из постов про НПВП задали вопрос: а правда ли, что так нежно любимая в России Аркоксиа запрещена в США?

ДА, это действительно так. И сегодня поговорим непосредственно о группе селективных НПВП. Так ли они безопасны и эффективны на самом деде? Разберёмся)))

Длительная терапия НПВП может быть связана с тяжелыми побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, которые, как полагают, вызваны ингибированием желудочно-кишечной ЦОГ-1-особого фермента. Высказывалось предположение, что селективное ингибирование ЦОГ-2 может теоретически иметь преимущество в отношении ингибирования химических веществ, ответственных за воспаление.

Читать далее

Сакроилеит: рентген vs МРТ

Сегодня хочется поговорить о методах диагностики сакроилета (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). А именно когда выполнять рентген, когда МРТ и могут ли они заменять друг друга без потери качества диагностики? Обо всем по порядку)))

Обычная рентгенография крестцово-подвздошных сочленений или обзорный снимок таза уже много лет используются для диагностики сакроилеита, и именно результаты рентгенографии являются частью общепринятых международных диагностических критериев анкилозирующего спондилита. Тем не менее, рентгенография может показывать только структурное повреждение сочленений. Поэтому на ранних стадиях довольно сложно выявить признаки сакроилеита. На более поздних же стадиях заболевания рентген может использоваться для диагностики поражения как крестцово-подвздошных сочленений, так и позвоночника.

Читать далее

Ревматоидный артрит: УЗИ суставов

Друзья, ну оооочень много вопросов поступает о различных методах диагностики ревматических болезней. И правда, что выбрать из такого многообразия??? УЗИ, рентген, МРТ, КТ… Постараюсь побольше уделять времени методам диагностики. А сегодня про УЗИ. Метод относительно (!) новый в практической ревматологии и вызывающий массу вопросов и споров относительно его целесообразности и ситуациях применения на практике.

Существуют рекомендации и алгоритмы практического применения ультразвука для диагностики и контроля за эффективностью терапии ревматоидного артрита (РА). Вот сегодня о них и поговорим, хочется чтобы вы сами разобрались в этом вопросе.

Читать далее

« Older posts