Ревматология

Записки практикующего врача

Ожирение и суставы

Добрый день! Наконец-то пора побеседовать об ожирении.

Вот уж воистину междисциплинарная проблема. Но я не буду приводить сейчас сухие статистические данные и говорить о том, что ожирение — это колоссальная нагрузка на суставы. Вы и так все это прекрасно знаете. Давайте подойдём к этому вопросу с другой стороны, а именно обсудим какую опасность для суставов таит в себе жировая ткань.

Жировая ткань – это вид соединительной ткани, которая состоит из разветвленной сети сосудов, коллагеновых волокон, фибробластов и клеток иммунной системы, окруженных липидными клетками — адипоцитами. Одна из наименее изученных функций жировой ткани – эндокринная.

Жировая ткань вырабатывает множество биологически активных веществ, среди которых важное место занимают адипокины и адипоцитокины. Известно уже несколько десятков адипокинов, в том числе лептин, адипонектин, резистин, висфатин и др., которые могут секретировать провоспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли α (ФНОα), интерлейкин 6 (ИЛ6), ингибитор активатора плазминогена 1 и др.

Читать далее

Системная красная волчанка и Плаквенил: обязательно и всем???

Добрый день!

Думаю, очень многие знакомы с препаратом Плаквенил (гидроксихлорохин). Многие лично, многие просто слышали что-то. Плаквенил уже давно используется в лечении ревматических заболеваний.

Еще в конце XIX века английский врач J.P. Payne впервые выявил клинический эффект хинина при красной волчанке. Несмотря на разнообразие механизмов противовоспалительного действия Плаквенила, медленное развитие эффекта препарата (до 6 месяцев) и меньшая выраженность противовоспалительного эффекта поставила его в группу препаратов 2–й линии после более быстро и активно действующих цитостатиков. Особенно для лечения ревматоидного артрита…

Но в ревматологии неплохо так работает принцип «новое — это хорошо забытое старое». Так уже было с метотрексатом, который пару лет назад начали активно реабилитировать, несмотря на «эру генных препаратов». Так происходит и с плаквенилом. В частности, в отношении СКВ

Читать далее

Как отмыть лефлуномид?

Добрый день! Хочется в продолжении поста предыдущего рассказать о процедуре «отмывания» лефлуномида. Сразу оговорюсь, что отдельного поста про лефлуномид нет, но скоро появится, а пока начнём с конца.

Итак, многие пациенты, принимающие лефлуномид (АРАВА, ЭЛАФРА, ЛЕФЛАЙД и др) знают теоретически о процедуре «отмывания» этого препарата.

Активные метаболиты этого вещества циркулируют в организме до 2 лет после прекращения лечения. И все бы ничего, да вот только бывают ситуации, когда нужно побыстрее избавиться от препарата. Тогда-то и прибегают к процедуре «отмывания».

Когда может возникнуть необходимость «отмыть» препарат? Прежде всего, когда женщина решает забеременеть, а ждать 2 года не желает. Ну и действительно срок-то приличный. Напомню, что лефлуномид — потенциальный тератоген, то есть способен вызывать пороки развития у плода.

Читать далее

Беременность без страхов и рисков

Мой преподаватель по нормальной физиологии часто любил говорить так: «Повторение — мать учения…..и прибежище ослов»)))

Я так не считаю, поэтому сегодня мы поговорим о…. та-дам, опять о беременности. Да-да, опять и снова 🙂 Почему? Ну потому что эта тема всегда актуальна. У меня появилось много новых читателей, поэтому ещё раз поговорить об этом явно не будет лишним. Ну и, наконец, появляются все новые и новые сведения о безопасности противоревматических препаратов, накапливаются данные о применении биологических препаратов при беременности и лактации, что требует новых постов 🙂 И в связи с выходом новых гайдлайнов решила сделать ещё раз пост про беременность.

Начнём опять с очевидного: метотрексат и лефлуномид противопоказаны как во время беременности, так и в период ее планирования. Только так и никак иначе!

Читать далее

Методы защиты суставов и энергосбережения

Продолжим, пожалуй, разговор о коррекции образа жизни при заболеваниях суставов и позвоночника. Повторю, что каждый пациент должен корректировать своё поведение, основываясь на своих ощущениях, в этом и состоит формирование нового функционального стереотипа.

Главное правило: полный отказ от какой-либо деятельности вызывает атрофию мышц, что в свою очередь, способствует нестабильности суставов.

Необходимо научиться использовать большие суставы, чтобы снизить нагрузку на мелкие суставы. Плечевые и локтевые суставы сильнее и их использование защитит суставы пальцев.

Следует избегать такого рода занятий, которые невозможно прекратить сразу же, как только выясниться, что человек с ними не справится (например, залезание на стул, доставание тяжелого предмета с высоты, ношение слишком тяжелой сумки, перелезание через край ванны, действия в согнутом положении или на корточках). Игнорирование боли может привести к усугублению повреждения суставов и вызвать еще большую боль.

Читать далее

«Окно возможностей»

Добрый день. У нас существует такое понятие как «окно возможностей». Это тот период от начала болезни, во время которого все наши терапевтические стратегии и тактики наиболее эффективны. Обычно терапевтическое окно составляет 3-6 месяцев от появления первых клинических проявлений. Потом оно, увы, зачастую закрывается.

Обращаю ваше внимание на то, что это время от клинического начала болезни, тогда как, если смотреть объективно, болезнь начинается задолго до первых ее проявлений. В частности, первые изменения, характерные для ревматоидного артрита могут начинаться уже за 8-10 лет (!) до первых симптомов!, Конечно же, на этих стадиях обнаружить болезнь крайне сложно, эти изменения касаются скорее внутриклеточных процессов и структур.

Концепция «окна возможностей» разрабатывалась изначально для ревматоидного артрита в свете появления и активного использования генно-инженерных биологических препаратов. Суть этой концепции сводилась к тому, что на очень ранней стадии болезни возможно повернуть течение заболевания вспять.

Читать далее

Ревматоидный артрит: организация пространства

Сделала вывод, что самые простые посты — самые полезные. Помните пост, как научиться жить с ревматоидным артритом. Вот хочу продолжить эту тему, поговорим об организации пространства и методах защиты суставов. Конечно, не надо воспринимать все буквально и бежать перестраивать весь дом. Просто необходимо ТАК обустроить пространство вокруг себя, чтобы было максимально удобно и эргономично ВАМ. Итак, организуем пространство правильно)

  1. Следует избегать сидения на слишком низком стуле, так как вставание с него требует больших усилий и может причинить боль.Стул должен быть с поддерживающей спинкой, по возможности с подлокотниками и с подголовником для отдыха.
  2. Следует использовать кресла, поддерживающие спину, избегать слишком мягких и низких кресел. Кресло должно хорошо поддерживать поясницу, плечи, голову и быть такой высоты, чтобы можно было поставить ноги на пол. Сидячая поверхность не должна доходить до подколенных ямок
  3. Рабочая поверхность имеет правильную высоту, если свободные (расслабленные) в плечах руки находятся параллельно телу и согнуты в локтях на 90°. Ноги больного должны хорошо упираться в пол.

Читать далее

История болезни: системная красная волчанка

Друзья, очередная история болезни.

Здравствуйте. Меня зовут Екатерина, мне почти 32. Вот моя история СКВ.

Шёл февраль 2008 года , мне 22. Я здоровая, красивая , замужняя,беременная и счастливая.Учусь на 5 курсе в институте и пишу спокойно диплом. Беременность протекает без осложнений, но меня берут на контроль из-за отрицательного резус фактора (слышали наверно про вероятность резус-конфликта между мамой и малышом в таких случаях).

В середине второго триместра беременности у меня начинает болеть левый коленный сустав. Врачи выписывают противовоспалительные мази , компрессы и вообщем то и все … На 7-м месяце меня кладут на сохранение. Гипоксия плода, у меня анемия. Уколы , капельницы, слезы. Врачи разводят руками. Зрелище конечно было не для слабонервных. Беременная, хромающая девушка 22-х лет.
И вот наступил тот долгожданный день, когда мы поехали в роддом за нашей малышкой.Так как у меня резус отрицательный, врач сообщил моему мужу, чтобы он немедленно привёз иммуноглобулин ( это была кстати ,та самая роковая ошибка).

Читать далее

Микрофлора кишечника и аутоиммунные болезни

Добрый день, друзья!

Сегодня поговорим об одной очень интересной теме. В ней очень много любопытных фактов, но и много подводных камней. Она пока носит больше теоретический характер, но, возможно, и практические рекомендации не за горами.

Кишечная микрофлора и аутоиммунные болезни. Это то царство, та вселенная, которая скрыта от наших глаз, но которая вызывает неподдельный интерес.

Многие исследования установили, что микробиоценоз кишечника оказывает глубокое влияние на иммунную систему; кроме того, дисбиоз — измененный состав микрофлоры кишечника — наблюдается при ряде патологических состояний. Но каков точный характер взаимоотношений между микрофлорой кишечника, иммунной системой и болезнью? Могут ли кишечные микроорганизмы в сочетании с другими генетическими и внешними факторами влиять на начало и прогрессирование определенных патологических состояний? Ответы пока очень туманны, но побуждают исследовать дальше эти взаимодействия.

Читать далее

История болезни: антифосфолипидный синдром

Давно у нас не было историй болезни, а историй, связанных с антифосфолипидным синдромом вообще вроде бы не было. И это не значит, что таких историй нет, увы, они есть и их много…

Кстати, подробнее про АФС здесь.

А этот случай произошёл на амбулаторном приёме во время моей «ссылки» в поликлинике))) Ссылка в хорошем смысле, просто раньше каждый врач стационара должен был сидеть на приёме в поликлинике какое-то время. После 100500 бабули с артрозами и целой делегации из мест лишения свободы (мне вообще везло на них), заходит молодой человек. Выглядит он, мягко говоря, очень сиротливо. Похрамывает, еле бредёт к моему столу. Я уже предполагаю, что сейчас услышу очередную историю из серии «болят суставы, пил таблетки, ничего не помогло». И в принципе начало действительно такое: болят ноги, сложно ходить, болит голова, шум в ушах… В довесок ко всему прочему, говорит как будто «с ватой» во рту, толком ничего вспомнить не может, зависает на одних и тех же моментах. Чем лечился, где и как — вообще пытались выяснить минут 10!!! И это при том, что парню всего 32 года!!! Не работает, в армии не служил, указывает, что причина — эпилепсия!!! Вот те раз!!!

Читать далее

« Older posts