Ревматология

Записки практикующего врача

День рождения REVMADOCTOR

Ураааааа! Revmadoctor празднует свою первую годовщину. Первая статья вышла 20.11.2016 года.

Уже целый год я пишу для вас, подбираю интересные материалы, отвечаю на ваши вопросы! Спасибо за ваш интерес, за ваши вопросы, за ваши отзывы.

Дальше будет еще больше интересных материалов, статей и проектов.

Тематический раздел: глюкокортикостероиды

В последнее время помимо вопросов вы часто просите написать про то или иное заболевание, симптом или препарат. Спасибо вам, друзья, за неравнодушие и  интерес. Все пожелания запоминаю (что не запоминаю — записываю )))) и стараюсь всё учесть и обязательно включить в план публикаций.  Так вот, много вопросов по поводу глюкокортикостероидной терапии в ревматологии. Очень много пациентов получают глюкокортикоиды по тем или иным показаниям. Кто-то их боится, кто-то уже привык. По этой причине я решила написать несколько статей о глюкокортикостероидах. Планирую 3 статьи: 1. Общие принципы глюкокортикостероидной терапии; 2. Побочные эффекты; 3. Синдром отмены.

Читать далее

Артрит и заболевания зубов

Вы, наверное, часто слышали от ревматолога рекомендацию посетить стоматолога и санировать ротовую полость.

  1. Ну во-первых, здоровые и красивые зубы ещё никому не повредили.
  2. Во-вторых, полость рта — это потенциальный мощный источник инфекции.
  3. Ну и в-третьих, уже доказана связь между ревматоидным артритом и пародонтитом.

Пародонтит – это серьезное заболевание, при котором воспаление переходит с поверхности десен на все ткани, окружающие и фиксирующие зубы в челюстных костях. В результате происходит разрушение зубодесневого соединения и межальвеолярных перегородок, что может привести к выпадению зуба.

Согласно публикации в журнале PLoS Pathogens, международная группа ученых под руководством доктора Яна Потемпа из стоматологической школы Луисвильского университета определила, каким образом вызывающая пародонтит бактерия Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) ухудшает течение ревматоидного артрита, приводя к раннему развитию, быстрой прогрессии и большей тяжести заболевания.

Читать далее

Подагра: стратегии лечения

Друзья, меня атаковала подагра! Шучу))) Но столько вопросов про подагру в последние дни.

В общем, решила написать пост о лечении подагры и вот почему… Отношение к подагре очень похоже на отношение к ревматоидному артриту. И если про последний часто говорят: вот, ничего кроме метотрексата врачи не назначают, то с подагрой аналогичная ситуация: ничего не назначают кроме аллопуринола. Мы бы и рады назначить, как говорится, но….. И об этом «Но» я расскажу сегодня.

Кстати, если вдруг есть вопросы по клинике и диагностике подагры — милости прошу в соответствующий раздел.

Читать далее

10 ноября: ВЕБИНАР

Наверное, хондропротекторы являются одними из наиболее спорных препаратов. Кто-то их любит и с удовольствием назначает, кто-то сравнивает их эффективность с плацебо, а кто-то ещё не решил для себя. В пятницу, уже завтра, в 9.00 по Мск времени на портале Фармзнание @pharmznanie планируются сразу 2 вебинара о хондропротекторах.

Мой доклад «Современные тенденции применения хондропротекторов при дегенеративных заболеваниях суставов». В ходе доклада будут рассмотрены следующие вопросы:

  1. физиология хрящевой ткани;
  2. общая характеристика дегенеративных заболеваний суставов: определение, классификация, этиология, патогенез, клиническая картина;
  3. общая характеристика хондропротекторов: определение, классификация, механизмы действия, основные фармакологические эффекты, сравнительная характеристика, условия рационального применения.

А следующий доклад будет посвящён фармакоэкономическому анализу применения хондропротекторов при денегеративных заболеваниях суставов.
Так что будет очень интересно 🙃. Присоединяйтесь 🙂

Болезнь Шегрена? История болезни и смерти

К сожалению, эта история будет скорее историей смерти… Пациентку, о которой пойдет речь ниже я не знала при жизни, а узнала ее печальную историю из медицинских документов. Год назад я была экспертом в судебно-медицинской экспертизе. Экспертиза проводилась посмертно.  Сегодня я расскажу вам об этом. Я надеюсь, читатель уже ознакомился с предыдущей статьей, потому что я буду часто к ней обращаться и вести повествование, основываясь на знании принципов диагностики и лечения болезни Шегрена.

Пациенка С. обратилась в поликлинику с жалобами на сухость во рту и глазах. Впервые она была осмотрена ревматологом в конце 2014 г., диагноз не был уточнен, но рекомендовано провести дополнительное обследование для уточнения диагноза болезни Шегрена (Т3, Т4, ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарный фактор (АНФ), Rо/La-антигены, проба Ширмера, сиалография). В дебюте заподозрить болезнь Шегрена можно у пациентов со стойким повышением СОЭ, положительным АНФ и наличием Rо/SS-A и La/SS-B ядерных антигенов, что отсутствовало у пациентки С. (даже ретроспективно), несмотря на клинические признаки болезни.

Читать далее

Болезнь и синдром Шегрена

Сегодня поговорим о болезни и синдроме Шегрена, вы еще могли слышать такое название как «сухой синдром». Но некоторые до сих пор путают болезнь и синдром Шегрена.

Болезнь Шёгрена – это системное заболевание, характерной чертой которого является хроническое аутоиммунное поражение слюнных и слезных желез.

Синдром Шёгрена – аналогичное болезни Шёгрена  поражение слюнных и слёзных желёз, развивающееся у 5-25% больных с системными заболеваниями соединительной ткани, чаще ревматоидным артритом, у 50-75% больных с хроническими аутоиммунными поражениями печени (хронический аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени) и реже при других аутоиммунных заболеваниях.

Заболевание считается довольно редким, заболеваемость колеблется от 4 до 250 случаев на 100000 населения. Пик заболеваемости приходится на 35-50 лет. Женщины болеют в 8-10 раз чаще мужчин.

Диагноз болезни Шегрена устанавливается на основании жалоб, данных истории болезни, клинико-лабораторного и инструментального обследования пациента, и обязательно при исключении других заболеваний, о которых речь пойдет дальше.

Читать далее

Ревматические болезни в исскустве

Пока я готовлю новую статью для рубрики «Исторические заметки» про Гауди (вдохновленная Испанией и Барселоной), предлагаю вам отличную статью С. А. Монахова «Ревматические болезни сквозь призму изобразительного искусства» (Monahov S.A. Ревматические болезни сквозь призму изобразительного искусства. Научно-практическая ревматология. 2008;46(4):94-95. DOI:10.14412/1995-4484-2008-544).  Статья настолько великолепная,  что я просто не смогла пройти мимо…

Медицина по творческому потенциалу сопоставима с изобразительным искусством, с тем лишь отличием, что художник, создавая свое произведение, использует чистое полотно и наносит на него краски, а задачей врача является восстановление первоначальной чистоты кожи (и всего тела в целом) путем удаления патологических изменений, которые «нарисовала» болезнь. Наиболее демонстративными для визуальной интерпретации являются разделы медицины дерматокосметология и ревматология, проявления заболеваний которых в большинстве случаев можно расценивать как патогномоничные.

Читать далее

Является ли псориатический артрит действительно псориатическим?

Периодически пациенты задают мне вопросы: А что лучше? Что лучше — ревматоидный или реактивный артрит, ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева, и тд… Обычно я не отвечаю на такие вопросы, потому что очень сложно сказать что лучше, а что хуже, учитывая многообразие клинических проявлений ревматических болезней… Стараюсь просто максимально подробно рассказать про каждое заболевание, которое предлагается к сравнению. И в связи с этим, очень хочется познакомить вас с замечательной статьей, автор которой — один из ведущих ревматологов России Ш. Ф. Эрдес. Помню, она мне настолько понравилась, что долгое время была в закладках. Позволю себе немного адаптировать для удобства чтения. И хоть статье уже несколько лет, вопрос остается открытым и актуальным.

Итак, является ли псориатический артрит действительно псориатическим? Вопрос о том, является ли псориатический артрит (ПсА) отдельной формой патологии суставов, кажется скорее риторическим. Практически все специалисты однозначно на этот вопрос ответят утвердительно. И это неудивительно. Во всех имеющихся клинических руководствах по ревматологии можно найти главу, посвященную этой болезни, для нее разработаны критерии, рекомендации по лечению, есть свои индексы активности и тд. Однако… До новаторских работ В. Райта и Х. Бейкера и соавт. артрит, встречающийся совместно с псориазом, рассматривался как ревматоидный артрит (РА), сочетающийся с кожной патологией. Открытие ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови в 40-х годах ХХ в. стало ключевым фактором, который помог дифференцировать ПсА от РА. Американская ассоциация ревматологов первой выделила ПсА в качестве отдельного заболевания, включив ее в 1964 г. в классификацию ревматических заболеваний. Однако уже в 80-е годы появились отдельные сомнения…

Читать далее

Фолиевая кислота и метотрексат

По запросу «фолиевая кислота» выпадает огромное количество публикаций о роли этого витамина во время планированиия и вынашивания беременности. И конечно же роль фолиевой кислоты в этом вопросе давно доказана и ее сложно переоценить. Но не будем забывать, что фолиевая кислота — это важнейшей компонент терапии во время приема метотрексата. Но все ли понимают, ЗАЧЕМ и КАК назначается фолиевая кислота при приеме метотрексата? Сегодня расскажу об этом.

Напомню, что метотрексат – это базисный противовоспалительный препарат (БПВП), который очень широко применяется в лечении ревматоидного артрита и других ревматических заболеваний. О метотрексате я подробно писала здесь. Но по статистике, до 30% больных, принимавших метотрексат в течение года, отменяют его, главным образом, из-за неблагоприятных реакций на фоне терапии. Такие побочные реакции как желудочно-кишечные нарушения, цитопении и выпадение волос (алопеция), оказались весьма сходными с проявлениями недостаточности фолиевой кислоты. Это является обоснованием для обязательного назначения фолатов у больных, получающих метотрексат. В то же время в инструкции по медицинскому применению препарата Метотрексат-ЭБЕВЕ (и других) в разделе «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» можно прочесть: «Поливитаминные препараты, содержащие фолиевую кислоту или ее производные, могут снизить эффективность терапии метотрексатом».  Так как же быть и кому верить?

В США с начала 90-х годов начинают назначать фолиевую кислоту всем больным, получающим метотрексат. В то же время в рекомендациях Британского общества ревматологов, опубликованных в 2000 г., содержалась лишь информация о том, что регулярный прием фолиевой кислоты уменьшает токсичность метотрексата, однако не предусматривалось ее обязательное назначение.

Читать далее

« Older posts