Новогодние праздники давно позади, а значит, пора приниматься за работу и продолжать публикацию статей по ревматологии. Сегодня я открываю очень важный и сложный раздел — остеопороз. Я уже упоминала в одной из своих статей про это коварное заболевание, а именно почему надо знать о нем и быть начеку. Кто пропустил — предлагаю почитать здесь.

Напомню, что остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее качества (микроархитектоники), приводящее к хрупкости костей, которая проявляется переломами даже при незначительной (!!!) травме. Наиболее часто остеопороз проявляется компрессионными переломами позвонков, переломами дистального отдела предплечья (перелом Коллеса), проксимального отдела бедренной кости и проксимального отдела плечевой кости. А после некоторых переломов пациенты уже, к сожалению, не встают…

В международной классификации болезней (МКБ-10) остеопороз упоминается в следующих рубриках:

M80 Остеопороз с патологическим переломом

  • M80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом
  • M80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников
  • M80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью
  • M80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике
  • M80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом
  • M80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим переломом
  • M80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом
  • M80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный

M81 Остеопороз без патологического перелома

  • M81.0 Постменопаузный остеопороз
  • M81.1 Остеопороз после удаления яичников
  • M81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью
  • M81.3 Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания
  • M81.4 Лекарственный остеопороз
  • M81.5 Идиопатический остеопороз
  • M81.6 Локализованный остеопороз (Лекена)
  • M81.8 Другие остеопорозы
  • M81.9 Остеопороз неуточненный

M82 Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках

  • M82.0 Остеопороз при множественном миеломатозе
  • M82.1 Остеопороз при эндокринных нарушениях
  • M82.8 Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

85% случаев заболевания относятся к первичному остеопорозу, преимущественно постменопаузальному (то есть после наступления менопаузы).

В настоящее время используется классификация, принятая Президиумом Российской ассоциации по остеопорозу в 1997 г.

А. Первичный остеопороз:

  • Постменопаузальный остеопороз (I тип)
  • Сенильный (старческий) остеопороз (II тип)
  • Ювенильный (юношеский) остеопороз
  • Идиопатический остеопороз

Б. Вторичный остеопороз:

  • Заболевания эндокринной системы: например, эндогенный гиперкортицизм (болезнь или синдром Иценко- Кушинга), тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, сахарный диабет (инсулинозависимый), гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность
  • Ревматические заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит
  • Заболевания органов пищеварения: состояние после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени
  • Заболевания почек: хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони
  • Заболевания крови: миеломная болезнь, талассемия, системный мастоцитоз, лейкозы и лимфомы
  • Другие заболевания и состояния: длительное обездвиживание, состояние после удаления яичников, хронические обструктивные заболевания легких, алкоголизм, нервная анорексия, нарушения питания, трансплантация органов
  • Генетические нарушения: несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло (несовершенный десмогенез), гомоцистинурия и лизинурия (нарушения обмена)
  • Длительный прием некоторых лекарственных препаратов: кортикостероиды, антиконвульсанты, иммунодепрессанты, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, антациды, содержащие алюминий, тиреоидные гормоны.

Представленные выше классификации очень наглядно отражают и все возможные причины развития остеопороза. Именно поэтому я и обращаю ваше внимание на то, что остеопороз — это обширная, многообразная группа заболеваний скелета, требующая мультидисциплинарного подхода с привлечением специалистов разного профиля.

В России среди лиц в возрасте старше 50 лет остеопороз  выявляется примерно у 34% женщин и 27% мужчин. Только вдумайтесь в эти цифры: практически у каждого 3 человека развивается болезнь, а с возрастом эта цифра только растет и достигает колоссальных масштабов! Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и костей скелета, обусловливающими высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность, и смертность.

Смертность в течение первого года после такого перелома составляет примерно 15 — 40%, причем данный показатель выше у мужчин. Особенно высока смертность в течение первых 6 месяцев после перелома. У больных, выживших после перелома бедра, снижается качество жизни настолько, что каждый третий утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в длительном постоянном уходе. Наверное, не стоит объяснять трагедию подобных семей, а если этот человек одинок?! Согласитесь, масштаб проблемы явно не оценен в полной мере.

Клиническая картина и факторы риска

Остеопороз развивается очень постепенно, медленно, типичные клинические проявления при этом заболевании отсутствуют. Заболевание проявляет себя уже после произошедшего перелома. Повторю и еще раз акцентирую внимание на том, что переломы возникают при незначительной травме или даже спонтанно. При переломах позвонков отмечается снижение роста (от 1 до 15 см в зависимости от количества и локализации переломов). Единственным признаком может быть боль в спине острого или хронического характера. Острая боль может возникнуть после компрессионного перелома, хроническая же при постепенном «оседании» позвонка под собственным весом. Естественно, сильно меняется осанка: усиливаются поясничные изгибы, человек горбится, живот выпячивается вперед.

 Проявления остеопоротических компрессионных переломов позвонков:

  • хроническая или впервые возникшая боль в спине,
  • потеря роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с возрастом в 25 лет (отражает снижение высоты позвонков при компрессии),
  • расстояние между затылком и стеной при измерении роста составляет более 5 см,
  • расстояние между нижними ребрами и крылом подвздошной кости составляет ширину 2-х пальцев и менее (отражает укорочение позвоночного столба из-за компрессий позвонков)

Боль в спине является неспецифическим признаком, поэтому заподозрить остеопоротический компрессионный перелом позвонка можно, если есть сочетание боли хотя бы с одним из следующих признаков:

  • появление боли в возрасте старше 50 лет,
  • указание на падение с высоты собственного роста или подъём тяжести,
  • связь с травмой,
  • предшествующие переломы,
  • возраст старше 55 лет,
  • длительный прием глюкокортикостероидных гормональных препаратов.

Таким образом,  при остеопорозе нет характерной, в том числе ранней, симптоматики, кроме уже развившихся переломов. В связи с этим знание и учет факторов риска приобретает особое значение для профилактики и диагностики заболевания. Необходимо целенаправленное выявление пациентов с факторами риска остеопороза и переломов с целью дальнейшего обследования для прицельной диагностики или исключения остеопороза.

 Основные факторы риска остеопороза и переломов костей 

Модифицируемые факторы риска

Немодифицируемые факторы риска

  • Системный прием ГК более трех месяцев
  • Табакокурение
  • Недостаточное потребление кальция
  • Дефицит витамина D
  • Злоупотребление алкоголем
  • Низкая физическая активность
  • Длительная иммобилизация
  • Возраст старше 65  лет
  • Женский пол
  • Белая (европеоидная) раса
  • Предшествующие переломы
  • Низкая МПК
  • Склонность к падениям
  • Наследственность (семейный анамнез остеопороза)
  • Гипогонадизм у мужчин и женщин*
  • Снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации
  • ИМТ <20 кг/м2 и/или вес менее 57кг

* — низкий уровень тестостерона у мужчин с соответствующей симптоматикой и ранняя менопауза у женщин (ранее 45 лет).

Под модифицируемыми факторами риска врачи понимают те, которые могут быть устранены (например, путем отказа от алкоголя и курения), а немодифицируемые — это те, на которые сложно или невозможно повлиять (например, пол и возраст).