Ревматология

Записки практикующего врача

Tag: лечение (page 1 of 2)

Гиповитаминоз D: лечение

Ну что же, сегодня наконец расскажу вам о принципах лечения гиповитаминоза D. Сразу оговорюсь, что никаких конкретных схем не будет, все рекомендации будут носить общий характер и исключительно для общего развития. Зная любовь наших пациентов полечиться самостоятельно, не хотелось бы допускать такого «самолечения» 🙂 Все назначения и конкретные рекомендации должен вам дать ваш лечащий доктор.

Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3). В Российской Федерации, к сожалению, доступно очень ограниченное количество препаратов колекальциферола и отсутствуют «взрослые» формы препарата и капсулы с высоким содержанием витамина D, которые широко применяются за рубежом. Часто для лечения и профилактики мы назначаем препараты, используемые в детской практике (у новорожденных и детей первых лет жизни) — например, Вигантол и Аквадетрим.

Читать далее

Создание новых лекарств: от идеи до аптечной полки

А вы знаете, как проходит создание и тестирование новых препаратов? Аптечные полки ломятся от всякого рода коробочек и пузырьков, и кажется, что это так просто — создать и запустить новый препарат. Однако в среднем на все исследования и разработки, необходимые для того, чтобы новый лекарственный препарат был доступен для пациентов, уходит более 12 лет и более 1 миллиарда евро (и это ооочень усредненная цифра)! И хочется немножко приоткрыть эту завесу тайны, ведь ревматология — это одна из наиболее динамично развивающихся специальностей, а на разработку новых препаратов для лечения ревматических заболеваний тратятся колоссальные средства.

Разработка лекарственных препаратов — это рисковый бизнес, ведь большинство разрабатываемых соединений (около 98 %) так и не выходят на рынок. Это происходит потому что при сравнении преимуществ и рисков, обнаруживаемых в ходе разработки новых препаратов, сложно обнаружить превосходства в сравнении с уже имеющимися на рынке препаратами.

Читать далее

Лечение и профилактика сердечно-сосудистых осложнений при ревматических заболеваниях

Итак, мы наконец-то подошли к последней статье из цикла заметок об особенностях поражения сердца и сосудов при ревматических болезнях. Побыли немножко кардиологами, разобрали особенности поражения сердца при различных болезнях, уточнили аспекты атеросклеротического поражения сосудов,  и сегодня подобрались к важнейшей статье цикла, касающейся подходам к лечению кардиоваскулярной патологии. В этой статье вы узнаете не только, каким образом корректировать те или иные возникающие сердечно-сосудистые осложнения, но и то как влияют препараты, применяемые для лечения ревматических заболеваний, на сердце и сосуды.

Антигипертензивная терапия.

Артериальная гипертензия — ведущий фактор риска сердечно-сосудистых осложнений, в том числе, при ревматоидном артрите и системной красной волчанке. У большинства пациентов “целевое” АД составляет 140/90 мм рт. ст., однако у больных сахарным диабетом и пациентов высокого риска целесообразно добиваться более низких значений (≤ 130/80 мм рт. ст.). Основная польза гипотензивной терапии — снижение АД независимо от класса используемых для этой цели препаратов. Все основные классы антигипертензивных препаратов адекватно снижают АД и риск сердечно-сосудистых катастроф. Начать лечение можно с монотерапии (одним препаратом) или комбинации двух препаратов в низких дозах, в дальнейшем, при необходимости, увеличивая дозу или количество препаратов. При лечении артериальной гипертонии при ревматических заболеваниях наиболее перспективно применение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов к ангиотензину II и блокаторов малых кальциевых каналов. Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, кроме эффективности при лечении артериальной гипертонии, сердечной недостаточности и почечной патологии, замедлят прогрессирование атеросклероза, в том числе, оказывая противовоспалительное действие.

Читать далее

НПВП при ревматических заболеваниях: 10 «золотых правил».

Сегодня хочу поговорить о применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в практике врача-ревматолога. Безусловно, именно НПВП являются одними из наиболее популярных и назначаемых препаратов, и не только ревматологами. Чтобы убедиться в этом, стоит хотя бы раз взглянуть на полку с этими препаратами в аптеке: тут уж на любой вкус и цвет, на любой кошелек… Постараюсь в общих чертах рассказать об особенностях применения этой группы препаратов в ревматологической практике (тезисно — для удобства читателей).

Итак, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – это разнородная по химической структуре группа лекарственных препаратов, которых объединяет общий механизм фармакологического действия — блокада фермента циклооксигеназы (ЦОГ) -2. Именно блокада циклооксигеназы ослабляет симптомы воспаления и боли. НПВП разделяются на 2 группы по селективности (выборности действия) в отношении ЦОГ-2 – неселективные и селективные. Различные НПВП не различаются по своей эффективности. Основным фактором, ограничивающим использование того или иного НПВП, являются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, которые в бОльшей или меньшей степени характерны для всех (!) представителей этой группы препаратов.

Читать далее

Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит

Ревматическая полимиалгия — это системное воспалительное заболевание неясной причины, встречающееся преимущественно у людей пожилого возраста, характеризующееся болями и скованностью мышц плечевого и/или тазового пояса. Нередко (в 15-20%) ревматическая полимиалгия сочетается с гигантоклеточным (височным) артериитом, ранее именовавшимся как болезнь Хортона. Буквально недавно обратились за помощью две пациентки с подозрением на ревматическую полимиалгию, в связи с чем я решила рассказать читателю, на что стоит обратить внимание при подозрении на это заболевание.
Читать далее

Системная склеродермия: лечение

При лечении пациента с системной склеродермией врач преследует, прежде всего, следующие цели:

  1. коррекция нарушений микроциркуляции,
  2. замедление прогрессирования фиброза,
  3. профилактика и своевременное лечение поражений внутренних органов,
  4. улучшение качества жизни пациента,
  5. увеличение по возможности продолжительности жизни пациента.

Читать далее

Остеоартроз: лечение

Сегодня в этой статье будем вместе разбираться с тем, КТО должен лечить остеоартроз и КАК это надо делать. Часто пациенты интересуются — обязательно ли обращаться за помощью к ревматологу для лечения остеоартроза? Практика показывает, что пациенты с остеоартрозом лечатся у травматологов, хирургов, терапевтов, ревматологов и даже неврологов. По идее и грамотный терапевт может помочь пациенту с артрозом. В этой статье я распишу основные принципы ведения таких пациентов согласно современным рекомендациям, однако лечение артроза (впрочем, как и других заболеваний) должно быть строго индивидуализированным.

Читать далее

Системная красная волчанка: что нового в лечении?

В последние годы настоящей сенсацией стало сообщение о регистрации FDA нового биологического препарата для лечения системной красной волчанки – белимумаба.

Белимумаб – первый генно-инженерный биологический препарат (ГИБП), специально созданный для лечения волчанки, что явилось одним из наиболее крупных достижений ревматологии за последние 50 лет!!!

Механизм действия Белимумуба очень сложный. Если кратко и упрощенно, то особый интерес исследователей вызывал В-лимфоцитарный стимулятор (B-lymphocyte stimulator – BLyS). В клинических исследованиях показано, что у пациентов с системной красной волчанкой наблюдается увеличение концентрации BLyS в сыворотке, коррелирующей с концентрацией антител к двуспиральной ДНК и динамикой активности заболевания. Эти данные и послужили теоретическим обоснованием для разработки анти-BLyS-препаратов, в первую очередь белимумаба, для лечения СКВ.

Читать далее

Системная красная волчанка: лечение и прогноз

Наверное, это самая важная статья в разделе про системную красную волчанку — подходы и перспективы терапии этого грозного и коварного заболевания.

Начиная терапию системной красной волчанки, мы преследуем следующую основную цель – достижение ремиссии или низкой активности заболевания, а также снижение риска развития сопутствующих заболеваний. Как следствие — предотвращение поражения жизненно важных органов и улучшение качества жизни пациентов.

Лечение пациентов с СКВ должно проводиться врачами-ревматологами с привлечением специалистов других специальностей (нефрологи, дерматологи, гематологи, кардиологи, невропатологи, психиатры и др.) и основываться на тесном взаимодействии врача и пациента.

Лечение системной красной волчанки строго индивидуализировано!!!

Читать далее

Энтеропатические артриты (на фоне заболеваний кишечника)

Артриты и спондилиты на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта — это довольно распространенная проблема.

Артриты нередко встречаются при таких заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Уипла, непереносимость глютена, паразитарные инвазии, реже — некоторые другие колиты и энтеропатии. Энтеропатические артриты могут еще встречаться под названием  ВЗК-ассоциированные артриты (ВЗК — воспалительные заболевания кишечника). Поражение суставов и позвоночника на фоне указанных выше заболеваний относятся к серонегативным спондилоартритам.

Наиболее часто поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (НЯК), поэтому я акцентирую внимание именно на них. При остальных  болезнях кишечника суставная патология встречается значительно реже.

Читать далее

Older posts