Ревматология

Записки практикующего врача

Рубрика: Ваши вопросы

Ваши вопросы

Здравствуйте, уважаемые читатели моего сайта. Предлагаю очередной вопрос от читателя. Переписка довольно длинная, но, как говорится, кто слушал (читал в данном случае) — молодец :). А про реактивный артрит, о котором идет речь в переписке можно почитать здесь.

Сообщение 1.

Андрей, 33 года
Здравствуйте.Мне 33 года.В 30 лет впервые заболел простатитом.Перед этим последний раз половой контакт был 2 года назад.Вообще должен сказать что за всю жизнь у меня была только одна девушка,которая перед тем как жить со мной,обследовалась методом пцр на все половые инфекции,результат отр(я видел заключение).По поводу простатита лечился у уролога,который видимо в силу недостаточной дотошности не назначил анализ на иппп,а я не настоял на этом.Простатит беспокоил более полгода,и в конце концов затих.Через 2 месяца после стихания простатита,резко(буквально за несколько часов )ухудшилось состояние-появилась сильная боль в левом грудинноключичном суставе(без каких либо внешних изменений-красноты,гипертермии,припухлости),жжение в грудном и шейном отделах позвоночника,там же хруст при движениях,боли и онемение пальцев рук,слабость в кистях,экстрасистолия желудочковая.Обращался к кардиологу-эхокг-норма,ревмокомплекс-все показатели-норма(рф-отр,срб-отр,антистрептолизин-отр,тропонины-отр),оак-все норма(соэ-2-3 мм,лейкоцитоза нет),биохимия крови-все норма,оам-все норма.Рентген грудного отдела позвоночника-остеохондроз.Мрт шейного и грудного отделов поз-ка-остеохондроз,в шейном отделе протрузия с6-с7 до 3 мм.Консультировался у вертебролога,назначили курс нпвс,противоотечных препаратов.Отмечалось временное облегчение. Месяца через 1,5 когда боли в шейном и грудном отделах позвоночника несколько стихли и ритм сердца нормализовался,резко заболели ахилловы сухожилия,появились боли в пятках,слева в области крестцовоподвздошного сочленения,поясничного отдела позвоночника.Опять-таки никаких внешних проявлений не было,ни красноты ,ни припухлости,ни отека.Только боль и хруст при движениях.Мрт поясничного отдела позвоночника-начальные проявления остеохондроза.Мрт крестцовоподвздошных сочленений-без патологических изменений.Hla-b27-отр.В течение 2 недель боли ушли.Через месяц появились самопроизвольные подергивания мышц кистей,и в течение полудня такие подергивания уже распространились на мышцы плеч,ног,боковых поверхностей туловища,лица.Мрт головного мозга-никаких патологических изменений.Смотрело 3 невропатолога,в том числе и в областной больнице-никаких отклонений не установлено.Нейромиография-данных за денервационный процесс нет.Нейрохирург оснований для операции грыжи шейного отдела не нашел.Подергивания продолжались месяца полтора и в конце концов прошли самостоятельно.Итак,через полгода от начала болезни в принципе я стал чувствовать себя относительно нормально.Иногда появлялись невыраженные боли в том или ином отделе позвоночника,хруст,но в течение 2-3 дней проходили.Через год от начала данной болезни у меня резко заболели коленные суставы,без всяких внешних изменений,появился хруст в них.Поскольку я сам пытался читать литературу по данным проблемам,то в конце концов наткнулся на описание синдрома рейтера.Связав свою болезнь с простатитом,предшествующим за год,наконец-то попал в квд,где сдал анализы на иппп.Результат-обнаружены при микроскопии трихомонады,гонококки,хламидии!Акцентирую внимание-проводилась не пцр а микроскопия мазка.Антител в крови к хламидиям не обнаружено.Для меня такой результат был крайне неожиданным так как я упоминал что за свои 33 года у меня была только одна девушка,и там обследовалась до контакта со мной.Тем не менее я прошел 3 курса антибиотикотерапии,местное лечение,имунотерапию.Сдал наверное штук 50 мазков,все отрицательные.Для верности сдал в двух разных частных лабораториях пцр мазка на иппп-оба отрицательны.Вроде иппп вылечили.Но ,боли в суставах(коленных,позвоночнике,локтевых,запястья)периодически возникают.И в довершение истории-в течение последних 2 месяцев появились проблемы с глазами-зуд век,повышенное слезоотделение,зуд и чувство сухости под веками.Офтальмолог при осмотре диагностировал хронический блефарит,назначил капли с дексаметазоном и все.Хотя я при осмотре посвятил ее в курс своих проблем с иппп и болями в суставах.В последнее время проблемы с глазами несколько стихли,хотя иногда отмечается чувство зуда то в одном то в другом глазу.Да,также периодически возникает жжение и зуд в области головки полового члена,но учитывая десятки отрицательных мазков в квд и 2 отрицательных пцр в лабораториях я уже не знаю что по этому поводу думать.Будьте добры выскажите свое мнение,похоже ли данное состояние на синдром рейтера.Заранее благодарен.

Читать далее

Ваши вопросы

Здравствуйте, уважаемые читатели! Продолжаю публиковать ваши вопросы. Сегодня объединила 2 клинические ситуации, предлагаю ознакомиться.

Клинический случай 1.

Сообщение 1.
Женщина, 31 год
Здравствуйте! Такая ситуация. 6 Лет назад заболели колени и голеностоп(отекли, больно было ходить и ограничена подвижность). Обнаружили хламидии и кисту бейкера.Пролечили и наступила ремиссия. Прошло 6 лет и снова все обострилось. Жутко болят колени и голеностоп, отечность этих суставов. Хламидии не обнаружены, аццп отрицательна. Вероятно наличие гена hla+hlb? Повышена соэ (45-57), с-реактивный белок повышен и гемоглобин 100. Прошла уже кучу обследований, узи показывает, что отечность и хрящ уменьшился. Мрт показало наличие эрозий. Химию и гормоны категорически не приемлю, так как врачи не могут поставить точный диагноз(была у трех ревматологов). Лечилась эльлизином, мелоксикам,диклофинак и т.Д. Боль после того, как нахожусь долго в одном положении.Ходить тоже больно. Температуры нет. Колени горячее, чем остальные участки кожи.Утренней скованности нет. Как вы думаете, что это может быть? 10 Лет занималась танцами

Читать далее

Ваши вопросы

Продолжаю отвечать на ваши вопросы, уважаемые читатели! Сегодня предлагаю вам почитать мою переписку с пациенткой с остеоартритом. Возможно, и вы получите ответы на свои вопросы. Также, уважаемые читатели, вы всегда можете задать свой вопрос мне лично и в ближайшее время получить ответ на него.

Сообщение 1.

Доброго дня!Мне 73 года.Пролежала в терапии 2 недели.Поставили диагноз первичный полиостеоартрит медленно прогрессирующее течение,с поражением плечевых,коленных,тазобедренных суставов,р-стадия 2-3.Осложнения нфс 2-3 степени,синовиит кистей.В больнице чувствовала себя хорошо.Врач советовал пить аркоксиа 60мг 10 дней,3 месяца глюкозамин(который я пью уже 3 года и все безрезультатно),в больнице сделан укол дипроспан в,м,рекомендовано повторить через 3 месяца.После больницы опять сильные боли.Все болеутоляющие дают осложнение на печень-желудок.Что делать?Как можно снять боль и воспаление?Неужели это мне терпеть остаток жизни и нет средств помочь?Болят ноги-плечи,состояние ни встать,ни сесть без резкой боли.Прошу,помогите,пожалуйста!!!!С уважением к вам,доктор!

Читать далее

Ваши вопросы

Добрый день. Наша традиционная рубрика «Ваши вопросы», встречайте!

Случай 1

Сообщение 1. Женщина, 31 год
Здравствуйте! Во время второй беременности я стала испытывать боли в спине и пояснице, после родов по результатам мрт — остеохондроз во всех отделах, артрит, сакроилеит острый с одной стороны и хронический с другой. Врач назначил мне аэртал, хондрогард, вольтарен и антибиотики. После единственного укола резко заболел желудок, после гастроскопии выявилась эрозия дпк и гастрит. После лечения эрозии хотела возобновить лечение спины с поддержкой жкт (нексиум, де-нол, фосфалюгель), но боли возобновляются, и получается пользоваться только местными обезболивающими (кремом кетонал), принимаю курсами хондропротекторы. У меня есть лишний вес (67 кг при росте 155 см), но даже простые физические упражнения я выполнять не могу. Есть ли препараты, которые можно применять для лечения сакроилеита и артрита при заболеваниях жкт? Можно ли мне заниматься плаванием?

Читать далее

Ваши вопросы

Итак, пятничная рубрика с вашими вопросами открывается. Всегда интересно проследить судьбу пациента, не правда ли? Сегодня будут не просто вопросы, а целые «истории».

Случай 1

Cообщение 1: Мужчина, 19 лет
3 Дня назад неудачно упал «солдатиком» на правую ногу и подвернул колено. Пришел к травматологу, сделали рентген. С костями все в порядке. Был выпот, сделали пункцию и наложили лангету, сказали подержать 3 дня, потом начинать разминать. Сейчас снял лангету, колено опухшее. Появилась боль на кости выше колена, спереди (видимо в месте крепления связок). Согнуть ногу в колене дальше чем на 135 градусов не удается (появляется боль выше колена, там появилась опухлость). Если ногу полностью расслабить, то руками можно согнуть ногу до 90 градусов, дальше появляется боль на кости, про которую писал выше. Ходить могу, болей при ходьбе не возникает, если не сгибать сильно ногу. В свободном состоянии колено не беспокоит (кроме несильной боли на кости, про которую писал выше). Травматолог 3 дня назад сказал, что повторный прием не нужен. Мне с моими симптомами нужно идти на прием? Если да, то к кому? Если нет, то какие мои дальнейшие действия?

Читать далее

Ваши вопросы

Добрый день! И вновь выкладываю несколько вопросов от читателей.

Женщина, 26 лет
Здравствуйте! Мне 26 лет, девушка. После операции на коленном суставе лежала в гипсе 2 недели, после этого заметила, что стали плохо разводиться ноги в тазобедренных суставах и такая же боль при сведении ног (если отвести одну ногу в сторону, вторую согнуть в колене, то вторую больно приводить к лежачей, как будто блок). Сделала рентген и мрт-двусторонний коксартроз 1 степени. Также причиняет дискомфорт нижняя часть спины. По рентгену-двусторонний сакроилеит и остеохондроз поясничного отдела 3-4 и 4-5 позвонков. Сдала анализы (общий и клинический анализ крови, с белок, рф, ана, аццп, hla-b27) все в норме, кроме анф (1:320) , но у меня еще аит. К ревматологу не могу попасть в ближайшее время. Что мне нужно еще сделать? Вдруг сочетание анф и сакроилеит говорят о ревматическом течении болезни? Хочу стать мамой, боюсь навредить ребеночка. Делаю гимнастику, читаю ваши книги, правильно питаюсь, пью артра.

Читать далее

Ваши вопросы

Итак, традиционная рубрика «Ваши вопросы» открыта. Буду рада ответить на ваши вопросы

Женщина, 29 лет
Добрый день юлия владимировна, я живу в ЯНАО, в маленьком городе. Ревматолога, ортопеда у нас нет и все диагнозы ставит терапевт. Мне 29 лет, вес 57 и через день после тренировки , разболелась нога, ни лежать, не ходить вечер не могла. В ягодицах как будто штыри были вставлены. Врач поставил диагноз коксартроз…. Назначил терафлекс и при сильных болях найз. Всю неделю внутри ягодицы ноет. Боль терпимая, а ночью мажу фастумгельем. Легче когда двигаюсь. Иногда отдает в поясницу. А мы с мужем планировали беременность, и теперь я в замешательстве. Спрашивала у врача, она отмалчивалась. Подскажите куда теперь обращаться? К какому врачу? М.Б. Какие то процедуры поделать — физио, лфк, массаж?

Отвечает Войнова Ю. В.: Здравствуйте. На данном этапе, сомневаюсь, что вам необходимы хондропротекторы ( в частности, терафлекс). Возможно, имело место повреждение связочного аппарата сустава после тренировки. На данном этапе можно порекомендовать действительно пройти курс физиотерапевтического лечения — магнито-, лазеротерапия, лекарственный электрофорез. НПВС (найз или другие) можно принимать по ситуации или курсом 7-10 дней в/м в остром периоде. Мази/гели/кремы/компрессы самостоятельного значения в лечении практически не имеют, но, если вам кажется, что есть эффект от их применения — можно продолжать использовать. Для планирования беременности нет абсолютно никаких противопоказаний, планируйте и дальше, не волнуйтесь. Резюмируя, можно пройти курс физ.лечения, продолжать «мягкую» физическую нагрузку — например, плавание, ходьба. При отсутствии должного эффекта — пишите, будет дальше подбирать терапию, если есть возможность — лучше сделать МРТ сустава. Не переживайте. С уважением, Войнова Ю.В.

Женщина, 27 лет.
Добрый день! Неделю назад появились боли в коленях, когда длительно сижу. Связывала с тем, что джинсы слишком плотно прилегают к коже, при сидении сдавливали сосуды. 3 Дня назад в правое колено отпустило, но левое продолжило болеть. Болит исключительно в покое — когда сижу или даже лежу, иногда ноет ночью, как будто под коленной чашечкой, иногда отдает на всю ногу. Наощупь колено не болит, визуально такое же как и прежде. При сгибании-разгибании чувствуется наощупь, что что-тов колене щелкает (беззвучно), во втором колене такого не ощущается. Также ощущается дискомфорт в колене и мышцах при попытке сесть по-турецки (люблю так сидеть на кресле за компьютером). Беспокоюсь очень, что это может быть, подскажите, пожалуйста!

Отвечает Войнова Ю. В.: Здравствуйте. Боль и дискомфорт могут быть обусловлены множеством причин, начиная от банальных, связанных действительно с образом жизни (преимущественно сидячий), заканчивая патологическими (истинными ревматологическими заболеваниями). Учитывая преходящий характер боли в одном суставе, возможно, действительно имеет место патология, связанная с околосуставными мягкими тканями. Чтобы не гадать, рекомендую выполнить рентген коленных суставов в 2х проекциях и написать результат мне. Также следуют первоначально исключить реактивный характер артрита. Для этого нужно пройти обследование у гинеколога на предмет инфекционного процесса урогенитальной системы, выполнить ПЦР на выявление половых инфекций. Также необходимо выполнить общий развёрнутый анализ крови, мочи, в крови — СРБ, ревматоидный фактор, мочевая кислота, АЦЦП. Пока этого минимума хватит. В последующем ответе также уточните, пожалуйста, были ли какие-то заболевания, инфекции, аборты/роды в недавнем прошлом. Удачи! С уважением, Войнова Ю.В.

Ваши вопросы

Открываем пятничную рубрику «Ваши вопросы». Я буду публиковать несколько наиболее типичных вопросов, поступающих на почту. Возможно, прочитав их, вы найдете ответы на ваши вопросы. Итак, начинаем…

Анонимно, женщина, 49 лет
Здравствуйте, мне 49 лет. Последний месяц стали болеть суставы и припухать (пальцы на ногах, по одному пальцу на руках , кисть левой руки, 2 плеча). Делала магнитолазер на воспаленные суставы, боль немного спала. На ноге делала снимок, который показал 1 степень доа деформируемый остеоартроз . Потом сдала анализы: срб 13,4 мг/л рф 18 ед/мл асло 105 ед/мл соэ 44 помогите пожалуйста разобраться с анализами. Означает ли это , что у меня ревматоидный полиартрит. Посоветуйте, что делать дальше. Какие анализы необходимо еще сдать?

Отвечает Войнова Ю.В.: здравствуйте. По представленным Вами анализам нельзя исключить ревматоидный артрит. Но необходимо провести дополнительное обследование, чтобы диагноз стал более очевиден. А именно анализы: АЦЦП или MCV, которые являются наиболее специфическими и чувствительными маркёрами раннего ревматоидного артрита; и выполнить рентген кистей в 2х проекциях (прямой и боковой), так как именно поражение кистей является «визитной карточкой» ревматоидного артрита. С результатами дообследования хорошо бы обратиться к ревматологу для назначения базисной терапии при необходимости. С уважением, Войнова Ю.В.

Читать далее