Ревматология

Записки практикующего врача

Рубрика: Ревматоидный артрит (page 1 of 4)

Активность болезни, индексы активности

Так, обещанный пост про активность.

Что это? Активность — это интегральный показатель, который определяется как совокупность объективных и субъективных (как, например, ВАШ из прошлого поста) методов оценки состояния пациентов.

Для чего? Активность болезни является основой для оценки состояния пациента и эффективности лечения.

Кому и когда? Индексы активности разработаны практически для любого заболевания, и должны определяться как минимум в начале болезни (или в момент первичного обращения) и в процессе наблюдения регулярно (оценка эффективности терапии, оценка динамки состояния и самочувствия).

Ревматоидный артрит. В качестве базового метода градации активности рекомендуется применять интегральный показатель активности — индекс DAS-28 (Disease Activiti Score) на основании исследования 28 суставов: проксимальных межфаланговых (10), пястно-фаланговых (10), лучезапястных (2), локтевых (2), плечевых (2), коленных (2).

Читать далее

Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ)

Всем хорошего дня. Мы с вами в последнее время очень часто говорим о ремиссии, снижении активности болезни, об активности в общем, индексах активности и тд.

Сегодня и завтра поговорим о том, как эту активность измерить и как результат трактовать. Разберём на примере ревматоидного артрита, если интересуют и другие индексы активности — только сообщите.

Итак, сегодня разберём шкалу боли, которой часто пользуются ревматологи и которая используется для расчёта индексов активности болезни. Шкалы оценки боли предназначены для определения интенсивности болевого синдрома (при любых болезнях). Эти шкалы позволяют оценить субъективные болевые ощущения, которые испытывает пациент боли в момент исследования. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ, Visual Analogue Scale, VAS) была предложена Huskisson в 1974 году.

Читать далее

АЦЦП- и РФ-позитивность: течение, прогнозы, исходы

Дорогие друзья! Вы часто спрашиваете про серопозитивность, про то, что лучше или хуже (серо+ или серо- артрит), какой прогноз и тд. Вот буквально на днях был опять такой вопрос 🙂

Для начала давайте разберёмся, что такое вообще серопозитивность. К сере из таблицы Менделеева (т.е. химическому элементу) это конечно же не имеет никакого отношения. Термин пошёл от слова «Serum», то есть сыворотка. Повышение специфических показателей в крови и называется как раз «серопозитивность», а в противовес отсутствие их или нормальные значения — «серонегативность».

Исторически под серопозитивным ревматоидным артритом понимали положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови. Появление новых более чувствительных и специфичных маркёров заболевания также нашло отражение в диагнозе: АЦЦП-позитивный, серопозитивный по АЦЦП, АЦЦП не исследованы — все это вы можете прочесть в диагнозе. Кстати, можно почитать все посты про АЦЦП в строке поиска)

Читать далее

Ревматоидный артрит: ранняя диагностика

От медицины альтернативной к медицине традиционной.

Итак, сегодня будем беседовать с вами о ранних признаках ревматоидного артрита. Я уже писала о ранних лабораторных маркёрах ревматоидного артрита, можно ознакомиться по соответствующему запросу.

И сразу вопрос: на каком месяце/году от начала болезни вам поставили диагноз ревматического заболевания?

В последнее десятилетие активно обсуждается проблема доклинической диагностики ревматоидного артрита (РА). То есть тот период ДО появления явных клинических проявлений болезни. Это и понятно: чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз, и ревматология тут, конечно же, не уникальна. Но выявление и подходы к ведению пациентов на доклинических стадиях — это очень серьёзная проблема.

Читать далее

Ремиссия: стратегии и риски

Сегодня предлагаю обсудить довольно важный вопрос. Предположим, вы давно болеете, долго лечились, много усилий приложили, и наконец услышали заветную фразу: «У вас ремиссия!!!»

Наверное, я не ошибусь, если предположу, что для всех пациентов с хроническими заболеваниями (ревматическими и нет) достижение ремиссии является заветной мечтой. Месяцы, годы или даже десятки лет позади и вот наконец-то ремиссия. Радость сменяется волнением, волнение порождает массу вопросов: а сколько будет длиться ремиссия, а как избежать обострений, а что мне можно/нельзя, а как лечиться дальше и тд… И неизменно возникает следующий вопрос: «А можно ли вообще перестать пить/колоть препараты?»  Вот я даже по себе знаю, что когда наступает ремиссия или выздоровление, значительно снижается приверженность к лечению. И это ещё плюс ко всему страх перед нашими «агрессивными» препаратами.

Читать далее

Генные препараты провоцируют опухолевый рост?

Ещё пару лет назад пациенты стояли около дверей ординаторской и буквально выпрашивали генные препараты, умоляли взять их в исследования и тд. А получить препарат считалось редким и огромным везением. Прошло буквально 5 лет, и пациенты все чаще отказываются от такого лечения, а иные так вообще испытывают панический ужас перед генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП).

Что больше всего страшит пациентов? Опухоли. Да, канцерофобия является главной причиной отказа от такого лечения. Так как же все обстоит на самом деле? Или страх больше в нашей голове?! Биологические препараты подавляют иммунную систему и такие опасения конечно же имеют место быть.

Читать далее

Иммунотерапия ревматоидного артрита

Вакцина против ревматоидного артрита… Как думаете, реальность или миф? Я часто рассказываю про принципы лечения ревматоидного артрита и про новинки в терапии. И в этом вопросе ревматологи добились значительных успехов. Но речь об излечении конечно же не идёт. Но, возможно, только пока 🙂

Итак, сейчас проходят исследования первой вакцины против ревматоидного артрита. Хотя производитель предлагает не просто вакцину в классическом понимании этого понятия, а целую технологию. Но прежде чем я расскажу вам все подробности, буквально несколько слов о патогенезе артрита.

Читать далее

АЦЦП и сероконверсия

Друзья, для тех, кому название поста показалось вообще непонятным — у меня есть пост про АЦЦП, лучше прочитайте сначала его и возвращайтесь. А кто уже знаком с этим анализом — читайте дальше.

Напомню, что универсальным признаком всех аутоиммунных заболеваний, в том числе ревматоидного артрита, является повышенная продукция различных аутоантител. Специфичными для ревматоидного артрита являются ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), антитела к модифицированному циклическому виментину (АМЦВ). В ткани легких у курильщиков определяется повышенное содержания цитруллинированных пептидов, а при наличии генетической предрасположенности курение может запустить иммунный ответ на цитруллинированные пептиды и вести к развитию АЦЦП-позитивного РА.

АЦЦП обнаруживаются в сыворотке крови более чем за 10 лет до возникновения клинических симптомов
РА. Интересны данные, касающиеся оценки риска развития РА у
больных с болями в суставах (без артрита!). Обнаружена связь между развитием артрита и позитивности по АЦЦП. Через 1 год наблюдения у 71% пациентов с болями в суставах и АЦЦП- позитивностью возникли артриты.

АЦЦП является диагностическим маркером РА, входящим в классификационные критерии РА, а выявление этого маркера и на субклинической стадии РА указывает на высокий риск развития заболевания.  Но АЦЦП может определяться и у здоровых людей с различной частотой в разных популяциях — примерно у 1-2%.

Серопозитивность по АЦЦП прогнозирует развитие эрозирования суставов независимо от значений РФ. Многолетние наблюдения течения РА подтверждают, что серопозитивность по АЦЦП ассоциируется с 
более тяжелым вариантом болезни, более высокой
 активностью, и более выраженным
 прогрессированием деструкции мелких суставов. Серопозитивность по АЦЦП и РФ считаются факторами неблагоприятного прогноза.

А теперь перейдём к сероконверсии. Сероконверсия — это переход значений АЦЦП из положительных в диапазон нормальных значений. Уменьшение концентрации АЦЦП или его сероконверсия на фоне лечения обычно положительно отражаются на течении РА. Есть данные, что снижение уровня АЦЦП связано с позитивным результатом терапии независимо от длительности артрита.

И вновь о беременности и лактации

Друзья, я уже писала статью про беременность и ревматоидный артрит, точнее это был даже цикл статей, ознакомиться можно здесь. Так вот до сих пор очень много вопросов и сомнений по этому поводу. А значит есть смысл ещё раз пробежаться по этой теме. Тем более в сентябре 2017 года вышли новые рекомендации по применению препаратов во время беременности и лактации, в том числе накапливающиеся данные о применении ГИБП. И, прежде всего, хочу отметить, что несмотря на распространённое мнение о ремиссии болезни во время беременности, недавние исследования указывают, что ремиссия наступает только в 20-40% случаев… Всего… Это не повод отказаться вовсе от мысли о беременности, а лишь необходимость ещё раз обсудить все детали со своим врачом.

Читать далее

Ревматоидная кисть. Часть 2.

Продолжаем разговор о ревматоидной кисти, и сегодня речь пойдет о поздних поражениях при ревматоидном артрите (РА). К сожалению, прогрессирующий воспалительный процесс со временем приводит к развитию необратимых нарушений, обусловленных деструкцией суставного хряща и костей, поражением связок и сухожилий. Постепенно формируются деформации суставов, характерные для поздних стадий артрита.

 

Что характерно? Ульнарная девиация и подвывихи суставов кистей относятся к числу типичных поздних признаков РА. Они могут вызывать значительные функциональные нарушения и, как правило, сочетаются с серьезными деструктивными изменениями хряща и костей.

Потеря эластичности и растяжение связок, укрепляющих пястно-фаланговые суставы, способствуют возникновению подвывихов и ульнарной девиации пальцев («плавники моржа», на фото).

 

Читать далее

Older posts