Ревматология

Записки практикующего врача

Рубрика: Ревматоидный артрит (page 1 of 2)

АЦЦП — важный маркер раннего ревматоидного артрита

Думаю, многим пациентам, которым подтверждали или исключали ревматическое заболевание знакомы эти 4 буквы — АЦЦП. Что же за ними скрывается? Сегодня как раз и поговорим об этом. АЦЦП (син.: антитела к цитруллинированным белкам, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, cyclic citrullinated peptide antibodies, anti-CCP, CCP) — это разнообразная группа аутоантител. АЦЦП относятся к антицитруллиновым антителам. Описание характерных для ревматоидного артрита аутоантигенов, содержащих цитруллин, стало одним из наиболее важных открытий ревматологии последнего времени. Ранняя диагностика и соответствующая терапия ревматоидного артрита имеют решающее значение для исходов заболевания, именно поэтому ранний маркер этого заболевания является очень нужным и важным инструментом.

Семейство этих  белков включает антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), антиперинуклеарный фактор, антикератиновые антитела, антифиллагриновые антитела, антитела к цитруллинированному фибриногену и антитела к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ). Среди этих белков ведущую роль в клинической практике имеет определение именно АЦЦП, которые являются очень полезным анализом для ранней диагностики и оценки прогноза ревматоидного артрита. Стандартными методами определения АЦЦП в сыворотке крови служит иммуноферментный анализ (ИФА), а также хемилюминисцентный анализ на основе микрочастиц и электрохемилюминисцентный анализ.

Читать далее

Клинические исследования: соглашаться или нет?

Итак, продолжаем важную тему клинических испытаний новых препаратов. В предыдущей статье я писала о длительном процессе разработки и вывода нового препарата на рынок.

Пациентам все чаще и чаще предлагают принять участие в клинических исследованиях.

Клиническое исследование – это научное исследование с участием людей, которое проводится для оценки эффективности и безопасности лекарственного препарата. Клиническое исследование является единственным (!!!) способом доказать эффективность и безопасность любого нового препарата.

Читать далее

Сердечно-сосудистая патология при ревматоидном артрите

Для начала немного печальной статистики… В многочисленных исследованиях показано, что у больных ревматоидным артритом риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2-5 раз выше, чем в общей популяции. Это приводит к уменьшению продолжительности жизни данной категории пациентов в среднем на 5-10 лет!!! У больных ревматоидным артритом в 2 раза чаще, чем у больных без него, развивается инфаркт миокарда и внезапная сердечная (коронарная) смерть. Установлено, что уже за 2 года ДО установления диагноза ревматоидного артрита эти пациенты в 3 раза чаще госпитализируются по поводу острого коронарного синдрома. При проведении коронароангиографии у больных ревматоидным артритом с бОльшей частотой выявляется обширное атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

Читать далее

Немедикаментозные методы лечения ревматоидного артрита

Помимо медикаментозной терапии ревматоидного артрита, большая роль в лечении и реабилитации таких пациентов отводится немедикаментозным методам. Среди них, в первую очередь, выделяют:

  • физиотерапевтические методы лечения (физиотерапия),
  • лечебный массаж,
  • лечебная физкультура (ЛФК).

Обращаю ваше внимание на то, что описанные методы НЕ МОГУТ быть основой терапии, которая, несомненно, представлена лекарственной терапией, однако являются незаменимой частью реабилитационной программы пациентов с ревматоидным артритом. Описанные ниже методы терапии и реабилитации могут быть назначены и рекомендованы только специалистом с учетом клинической картины и стадии заболевания.

Читать далее

«Смотрю в книгу — вижу фигу» или разбираем врачебные диагнозы

%d0%bf%d0%be%d1%87%d0%b5%d1%80%d0%baЭтот пост назревал очень давно. Часто пациенты просят расшифровать тот или иной диагноз в амбулаторной карте или истории болезни. И дело тут не всегда в знаменитом «врачебном» почерке (хотя чего уж таить, нередко и сами врачи не могут расшифровать записи коллег 🙂 Незнакомые цифры и буквы в диагнозе вызывают больше вопросов, чем ответов. Давайте разбираться вместе…

Итак, имеем типичный диагноз у пациента с ревматоидным артритом: Ревматоидный артрит, серопозитивный по РФ, поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III), акт. II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), АЦЦП (? – не исследовано), ФК III, осложнения – синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек.

Читать далее

Лечение ревматоидного артрита

%d1%80%d0%b0%d0%bb%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5Сегодня наконец-то мы поговорим о важной и актуальной теме — лечении ревматоидного артрита. Безусловно, лечение ревматоидного артрита — это важная и сложная задача. Основная цель лечения ревматоидного артрита — это достижение ремиссии или же низкой активности заболевания, и снижение риска развития сопутствующих заболеваний. В идеале лечение проводит квалифицированный врач-ревматолог, который может привлекать специалистов различных областей: травматологов-ортопедов, неврологов, окулистов, кардиологов, гематологов, инструкторов ЛФК и т.д.

Медикаментозная терапия занимает главенствующее место в терапии ревматоидного артрита. Немедикаментозные методы терапии являются дополнением к медикаментозным и применяются у определенных групп пациентов по конкретным показаниям.

Основные группы препаратов, применяемые для лечения ревматоидного артрита следующие:

Читать далее

Лабораторная диагностика основных ревматических заболеваний. Как сориентироваться?

Картинки по запросу blood testОчень часто пациенты и просто читатели обращаются ко мне за помощью в расшифровке анализов или за советом, какие именно анализы стоит сдать для подтверждения или опровержения диагноза. Основная цель лабораторной диагностики ревматических заболеваний – это получение информации о наличии и характере иммунологических изменений у пациента. Лабораторная диагностика является очень важным инструментом для ранней диагностики, оценки активности, тяжести течения, прогноза болезни и эффективности проводимой терапии. Безусловно, центральное место в лабораторной диагностике ревматических болезней занимают серологические тесты, связанные с обнаружением циркулирующих аутоантител.  

Читать далее

Ревматоидные факторы (РФ) и серопозитивность по РФ

Картинки по запросу rheumatoid factor structureСемейство ревматоидных факторов (РФ, RF) — это аутоантитела к иммуноглобулинам класса G, M и A. Под АУТОантителами понимают специфические антитела ПРОТИВ собственных клеток и тканей организма, в результате чего происходит «агрессия» клеток организма на самого себя. В клинической практике наибольшее значение получило определение именно иммуноглобулинов класса M (IgM). Рекомендуется количественное измерение IgM РФ в международных единицах (МЕ/мл) в сыворотке крови. Иногда пациенты могут увидеть в медицинской документации обозначение ревматоидного фактора в «+++». Это качественная реакция, которая позволяет судить о наличии либо отсутствии ревматоидного фактора, но не говорит об истинном значении этого показателя, поэтому рекомендовано определение этого показателя именно количественным способом (в цифрах). Нормальный уровень РФ, определяемый методом ИФА (иммуноферментный анализ — наиболее часто) составляет  ≤20 МЕ/мл.

Читать далее

Диагностика ревматоидного артрита

Прежде чем я остановлюсь на современных диагностических критериях ревматоидного артрита, обозначу основные направления диагностики этого заболевания. Для начала я хотела бы отметить чрезвычайную важность ранней диагностики ревматоидного артрита. У специалистов существует понятие «окна возможностей«: это тот промежуток времени, когда различные лечебные мероприятия будут иметь максимальный успех. И конечно же «окно возможностей» тесно связано с ранней диагностикой. Установлено, что у 2/3 пациентов с ревматоидным артритом, уже через 2 года после начала заболевания имеются выраженные структурные изменения в суставах. Но раннее начало терапии позволяет предотвратить выраженные структурные изменения в суставах в долгосрочной перспективе, что доказано в многочисленных исследованиях.

Теперь тезисно обозначу алгоритм обследования пациентов с подозрением на ревматоидный артрит:

Читать далее

Ревматоидный артрит: симптомы

%d1%80%d0%b0-%d1%81%d0%b8%d0%bc%d0%bf%d1%82%d0%be%d0%bc%d1%8bСимптомы и признаки ревматоидного артрита довольно разнообразны и не ограничиваются лишь поражением суставов, поэтому условно все проявления болезни делят на суставные и внесуставные. У большинства пациентов болезнь начинается постепенно и исподволь, что приводит к тому, что больные довольно поздно обращаются за медицинской помощью. Болезнь может начинаться и с довольно неспецифичных симптомов, например, общей слабости, утомляемости, снижения аппетита, повышения температуры тела. Однако у трети больных может наблюдаться острое или даже молниеносное начало заболевания, которое ассоциируется с быстрым нарастанием симптомов и обычно неблагоприятным прогнозом.

Обычно выделяют основные типы дебюта болезни:

  1. симметричный полиартрит с постепенным нарастанием симптомов болезни,
  2. острый полиартрит с поражением суставов кистей и стоп;
  3. моно- /олигоартрит коленных и плечевых суставов и довольно раннее поражение суставов кистей и стоп
  4. острый моноартрит крупных суставов,
  5. острый артрит с системными проявлениями,
  6. рецидивирующий бурсит,
  7. эпизодический артрит (периодически возникающее воспаление в суставах), также приводящий в конечном итоге к развитию полиартрита.

Читать далее

Older posts