Ревматология

Записки практикующего врача

Page 2 of 27

Ревматоидный артрит: парадокс ожирения

Все знают, что ожирение — это плохо. Ведь знают? Ожирение оказывает существенное влияние на общее состояние организма и повышает риск развития сердечно-сосудистых, неврологических и метаболических нарушений, но его влияние на ревматоидный артрит является гораздо более сложным.
Ожирение повышает риск развития ревматоидного артрита (РА), а также влияет на активность и тяжесть заболевания.
Наличие высокого индекса массы тела (ИМТ) может увеличить вероятность развития РА у генетически восприимчивых людной, и снизить скорость достижения устойчивой ремиссии у пациентов с активным РА.

Читать далее

Антинуклеарные антитела (ANA)

Сегодня закончим про антинуклеарные антитела (АНА, ANA). А точнее поговорим про те непонятные цифры/буквы, которые пациент получает на бланке анализа.
Важно! В посте очень много сокращений, будьте, пожалуйста, внимательными.
Основная цель исследования АНА – исключить/подтвердить волчанку, поскольку при этом заболевании антитела появляются в сыворотке 95% больных в течение 3 месяцев после начала заболевания. Кроме того, наличие АНА может быть связано с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани, склеродермия, синдром Шегрена, дерматомиозит/полимиозит, дискоидная красная волчанка, CREST-синдром (разновидность склеродермии), поражение печени и др.

Читать далее

Антинуклеарный фактор (АНФ)

Давно я хотела написать про антинуклеарный фактор, но меня все время что-то останавливало. Почему? Ну потому что писать об этом — это пытаться объять необъятное, а краткость — явно не сестра моего таланта)))

Определение антинуклеарного фактора (АНФ) -основной метод выявления антинуклеарных антител, который позволяет выявить большинство разновидностей антинуклеарных антител. Результатом определения АНФ является сам факт присутствия аутоантител, конечный титр разведения сыворотки и тип свечения ядра клетки.

АНФ-это не одно антитело!

Читать далее

Ревматоидный артрит: метод 4х пальцев

Сегодня предлагаю всем побыть немножко ревматологами и оценить новую методику пальпации пястно-фаланговых суставов (это те, которые у основания пальчиков).

Метод получил название дорсальная 4-пальцевая методика (DFFT) и является новым и надежным методом исследования этих суставов у пациентов с ревматоидным артритом. Метод намного лучше коррелирует с данными ультразвукового исследования, нежели традиционная 2-пальцевая техника (TFT), об этом чуть ниже)

Оценка состояния и функции суставов играет одну из ключевых ролей в постановке диагноза, однако используемые для этого методы визуализации, такие как МРТ и УЗИ более чувствительны к выявлению синовиту, нежели осмотр суставов. Однако УЗИ, а уж тем более МРТ, как говорится, не наделаешься, поэтому была разработана новая 4-пальцевая методика.

Читать далее

НПВП: селективные ингибиторы ЦОГ-2

Всем привет! В одном из постов про НПВП задали вопрос: а правда ли, что так нежно любимая в России Аркоксиа запрещена в США?

ДА, это действительно так. И сегодня поговорим непосредственно о группе селективных НПВП. Так ли они безопасны и эффективны на самом деде? Разберёмся)))

Длительная терапия НПВП может быть связана с тяжелыми побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, которые, как полагают, вызваны ингибированием желудочно-кишечной ЦОГ-1-особого фермента. Высказывалось предположение, что селективное ингибирование ЦОГ-2 может теоретически иметь преимущество в отношении ингибирования химических веществ, ответственных за воспаление.

Читать далее

Сакроилеит: рентген vs МРТ

Сегодня хочется поговорить о методах диагностики сакроилета (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). А именно когда выполнять рентген, когда МРТ и могут ли они заменять друг друга без потери качества диагностики? Обо всем по порядку)))

Обычная рентгенография крестцово-подвздошных сочленений или обзорный снимок таза уже много лет используются для диагностики сакроилеита, и именно результаты рентгенографии являются частью общепринятых международных диагностических критериев анкилозирующего спондилита. Тем не менее, рентгенография может показывать только структурное повреждение сочленений. Поэтому на ранних стадиях довольно сложно выявить признаки сакроилеита. На более поздних же стадиях заболевания рентген может использоваться для диагностики поражения как крестцово-подвздошных сочленений, так и позвоночника.

Читать далее

Ревматоидный артрит: УЗИ суставов

Друзья, ну оооочень много вопросов поступает о различных методах диагностики ревматических болезней. И правда, что выбрать из такого многообразия??? УЗИ, рентген, МРТ, КТ… Постараюсь побольше уделять времени методам диагностики. А сегодня про УЗИ. Метод относительно (!) новый в практической ревматологии и вызывающий массу вопросов и споров относительно его целесообразности и ситуациях применения на практике.

Существуют рекомендации и алгоритмы практического применения ультразвука для диагностики и контроля за эффективностью терапии ревматоидного артрита (РА). Вот сегодня о них и поговорим, хочется чтобы вы сами разобрались в этом вопросе.

Читать далее

И снова о хондропротекторах

Ну что, вспомним хондропротекторы?
Давненько их не было. Часто мне пишут, что я наговариваю на хондропротекторы. Да ладно вам, я о них вообще не говорю))) Вот только изредка 🙂 Я просто не расписываю на каждом шагу их «волшебные» свойства. А вот стоматологи (!) говорят, но об этом ниже.

Друзья, сразу хочу ответить на несколько ваших вопросов об этой группе препаратов.

Вы не любите хондропротекторы? Нет, не очень люблю:(

А вы их назначаете?
Редко, но да, обычно когда пациент приходит с готовыми выводами. И оооочень хочет полечиться. Объясняю, рассказываю, показываю, а решение человек принимает сам.

А может эффект плацебо?
Может, и так. Видели хоть раз любое плацебо-контролируемое исследование? Зачастую в группе плацебо тоже есть результат, в частности, у пациентов уменьшается боль, увеличивается объём движений и тд. Просто этот эффект всегда ниже, если исследуемый препарат реально работает.

Читать далее

Анкилозирующий спондилит и НПВП

Всем добрый день ) Давайте поговорим ещё раз о НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) в терапии анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева). Я, пожалуй, не буду ещё раз напоминать вам о том, что НПВП составляют основу медикаментозного (!) лечения этого заболевания. И часто (почти всегда) являются препаратами первой линии.

Но часто бывает так, что пациент приходит на повторный прием и говорит, что ничего не помогает, все плохо, препарат не работает и вообще дайте биологическую терапию. И тут начинается самое интересное… Во время беседы выясняется, что назначенный препарат (НПВП) принимался как придётся или как решал сам пациент, что доза порой была такой, что даже детей такими не лечат и прочие особенности.

Читать далее

Обзор фармацевтического рынка

Друзья, вот прям ничего мудрёного писать даже не хочется, хотя в голове много всяких тем и мыслей.

Сегодня хочу рассказать вам про новинки в лечении ревматических болезней. Знаю, что многие проходят мимо подобных постов, некоторые относятся к ним скептически (мол, зачем говорить о том, что ещё активно не используется) и даже считают, что современная терапия только для «избранных», и всем она не светит.  А я так не считаю, и всегда с большим интересом читаю и делюсь с вами всякими новостями. Не только хорошими, кстати, но и не очень. Вспомните, ещё пару лет назад тот же Козэнтикс (препарат для лечения псориаза, псориатического артрита и анкилозирующего спондилита) и блокада интерлейкинов считались чем-то запредельным, а сейчас пациенты с успехом получают такое лечение уже на практике.

В общем, кому интересно — читаем, комментируем 🙂

Читать далее

« Older posts Newer posts »