Ревматология

Записки практикующего врача

Рубрика: Полезно знать (page 1 of 6)

Активность болезни, индексы активности

Так, обещанный пост про активность.

Что это? Активность — это интегральный показатель, который определяется как совокупность объективных и субъективных (как, например, ВАШ из прошлого поста) методов оценки состояния пациентов.

Для чего? Активность болезни является основой для оценки состояния пациента и эффективности лечения.

Кому и когда? Индексы активности разработаны практически для любого заболевания, и должны определяться как минимум в начале болезни (или в момент первичного обращения) и в процессе наблюдения регулярно (оценка эффективности терапии, оценка динамки состояния и самочувствия).

Ревматоидный артрит. В качестве базового метода градации активности рекомендуется применять интегральный показатель активности — индекс DAS-28 (Disease Activiti Score) на основании исследования 28 суставов: проксимальных межфаланговых (10), пястно-фаланговых (10), лучезапястных (2), локтевых (2), плечевых (2), коленных (2).

Читать далее

Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ)

Всем хорошего дня. Мы с вами в последнее время очень часто говорим о ремиссии, снижении активности болезни, об активности в общем, индексах активности и тд.

Сегодня и завтра поговорим о том, как эту активность измерить и как результат трактовать. Разберём на примере ревматоидного артрита, если интересуют и другие индексы активности — только сообщите.

Итак, сегодня разберём шкалу боли, которой часто пользуются ревматологи и которая используется для расчёта индексов активности болезни. Шкалы оценки боли предназначены для определения интенсивности болевого синдрома (при любых болезнях). Эти шкалы позволяют оценить субъективные болевые ощущения, которые испытывает пациент боли в момент исследования. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ, Visual Analogue Scale, VAS) была предложена Huskisson в 1974 году.

Читать далее

Остеопороз: коррекция питания

Все уже знают о питании при остеопорозе или риске его развития. Наверняка и вы получали от своего врача рекомендации по коррекции питания, диете богатой кальцием. Но все ли продукты одинаково полезны? Разберёмся)))

ФАКТ 1: Высокое потребление ферментированных молочных продуктов, таких как йогурт, в сочетании с высоким потреблением фруктов и овощей, связано с низким риском развития переломов шейки бедра у женщин (Journal of Bone and Mineral Research).

  • 38 071 женщина участвовали в исследовании в течении 10 лет.
  • Результаты ранжированы:

Читать далее

Феномен «молекулярной мимикрии»

Вы очень часто спрашиваете, почему развивается то или иное заболевание, и зачастую слышите ответ, что причины (этиология) многих аутоиммунных заболеваний не известны. Но это не значит, что не ведутся исследования по выявлению и изучению причин развития тех или иных болезней. Знание этиологии этих заболеваний, возможно, в будущем приведёт к разработке мер по первичной профилактике.

Конечно же ревматологи не монополисты в изучении аутоиммунных болезней. Но просто такие заболевания как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др. считаются наиболее яркими примерами аутоиммунных болезней или даже традиционно моделями аутоиммунного воспаления.

Напомню азы. Аутоиммунным заболеванием называют такое состояние, при котором собственная иммунная система начинает воспринимать свои собственные ткани как чужеродные и атакует их.

Читать далее

Питание при аутоиммунных заболеваниях

Решила вот написать о питании при ревматических заболеваниях. Этот вопрос мне довольно часто задают, однако никакой официальной позиции в этом отношении нет. Я нашла очень хорошую статью дипломированного диетолога Лауры Гибофски (США, Нью-Йорк) как раз о роли питания у пациентов с СКВ, буду цитировать ниже.

«Нет таких продуктов, которые вызывали бы волчанку, как и нет продуктов, которые способны ее вылечить. Однако сбалансированная диета может помочь справиться с некоторыми побочными эффектами лекарственных препаратов, а также облегчить симптомы заболевания». 

Избыток жирных, соленых и сладких продуктов связан с некоторым риском развития аутоиммунных заболеваний в целом. Правильное питание может помочь снизить риск развития также и сопутствующих заболеваний, которые достаточно часто наблюдаются у пациентов с СКВ.

Читать далее

Ремиссия: стратегии и риски

Сегодня предлагаю обсудить довольно важный вопрос. Предположим, вы давно болеете, долго лечились, много усилий приложили, и наконец услышали заветную фразу: «У вас ремиссия!!!»

Наверное, я не ошибусь, если предположу, что для всех пациентов с хроническими заболеваниями (ревматическими и нет) достижение ремиссии является заветной мечтой. Месяцы, годы или даже десятки лет позади и вот наконец-то ремиссия. Радость сменяется волнением, волнение порождает массу вопросов: а сколько будет длиться ремиссия, а как избежать обострений, а что мне можно/нельзя, а как лечиться дальше и тд… И неизменно возникает следующий вопрос: «А можно ли вообще перестать пить/колоть препараты?»  Вот я даже по себе знаю, что когда наступает ремиссия или выздоровление, значительно снижается приверженность к лечению. И это ещё плюс ко всему страх перед нашими «агрессивными» препаратами.

Читать далее

Итоги года

Подводим потихоньку итоги года:)

Редакторы журнала «MedPage Today» подвели итоги года в области ревматологии, отметив наиболее значимые события и достижения. Этот год был негласно посвящён псориатическому артриту, что наглядно демонстрируют авторы. Итак,
1. Секукинумаб. В исследовании FUTURE-5 оценили эффективность ингибитора интерлейкина-17a Секукинумаба (Cosentyx) в лечении псориатического артрита. К 24-й неделе у 62,6% пациентов, получавших секукинамаб (300 мг каждые 4 недели плюс нагрузочная доза), отмечались значительные улучшения по сравнению с пациентами из группы плацебо. Заслуженно!

Читать далее

И вновь о беременности и лактации

Друзья, я уже писала статью про беременность и ревматоидный артрит, точнее это был даже цикл статей, ознакомиться можно здесь. Так вот до сих пор очень много вопросов и сомнений по этому поводу. А значит есть смысл ещё раз пробежаться по этой теме. Тем более в сентябре 2017 года вышли новые рекомендации по применению препаратов во время беременности и лактации, в том числе накапливающиеся данные о применении ГИБП. И, прежде всего, хочу отметить, что несмотря на распространённое мнение о ремиссии болезни во время беременности, недавние исследования указывают, что ремиссия наступает только в 20-40% случаев… Всего… Это не повод отказаться вовсе от мысли о беременности, а лишь необходимость ещё раз обсудить все детали со своим врачом.

Читать далее

Центры генно-инженерной биологической терапии

Друзья, вы уже заметили, что я часто пишу про генно-инженерную биологическую терапию (ГИБТ), про препараты, про результаты исследований и тд. И многие задают вопрос о том, когда, как и где можно получить эту терапию. В ближайшее время планирую несколько постов о принципах ГИБТ и моем отношении к ней, в том числе. Очень много вопросов поступает, много сомнений и страхов. Будем разбираться вместе.

А сегодня хочется поделиться ссылками и дать полезные контакты: сайт ФГБГУ НИИ Ревматологии (http://rheumatolog.ru) ➡️➡️➡️раздел «Ассоциация ревматологов» ➡️➡️➡️»Центры терапии ГИБП». (Прямая ссылка http://rheumatolog.ru/arr/anticytokine-centers). В этом разделе вы найдёте координаты центров и кабинетов терапии генно-инженерными биологическими препаратами.

Артрит и заболевания зубов

Вы, наверное, часто слышали от ревматолога рекомендацию посетить стоматолога и санировать ротовую полость.

  1. Ну во-первых, здоровые и красивые зубы ещё никому не повредили.
  2. Во-вторых, полость рта — это потенциальный мощный источник инфекции.
  3. Ну и в-третьих, уже доказана связь между ревматоидным артритом и пародонтитом.

Пародонтит – это серьезное заболевание, при котором воспаление переходит с поверхности десен на все ткани, окружающие и фиксирующие зубы в челюстных костях. В результате происходит разрушение зубодесневого соединения и межальвеолярных перегородок, что может привести к выпадению зуба.

Согласно публикации в журнале PLoS Pathogens, международная группа ученых под руководством доктора Яна Потемпа из стоматологической школы Луисвильского университета определила, каким образом вызывающая пародонтит бактерия Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) ухудшает течение ревматоидного артрита, приводя к раннему развитию, быстрой прогрессии и большей тяжести заболевания.

Читать далее

Older posts