После предыдущего поста возникает закономерный вопрос — а что же помогает, если ничего не помогает?!

Итак, что же эффективно в лечении артроза. Во-первых,  давайте не будем путать личный опыт и результаты исследований. То, что поможет вам, вполне возможно не поможет соседу. Итак, главный вопрос ещё раз: как восстановить утраченный хрящ? НИКАК.

Но все-таки есть методы облегчения боли и улучшения функциональных возможностей суставов.

Предлагаю вашему вниманию рекомендации 2018 года Международной ассоциации по изучению остеоартрита — OARSI. Почему не российские? Не уважаю, не люблю, не верю? Уважаю, люблю и верю, и даже работаю в государственном учреждении (вот как люблю). Но международные гайдлайны — это всегда проанализированный опыт многих стран, беспристрастные подходы, отсутствие конфликтов интересов, а рекомендации OARSI — это вообще песня, и вы скоро поймёте почему.

Рекомендации буду ранжировать на 3 категории:

  • рекомендуется,
  • не доказано,
  • не рекомендуется.

Но смотрите внимательно и комментарии к рекомендациями, потому что дополнительно они ранжированы по количеству поражённых суставов и наличию сопутствующих болезней.

РЕКОМЕНДОВАНО

  • Бальнеотерапия. Доказано некоторое уменьшение боли, рекомендована пациентам с генерализованным артрозом и/или сопутствующей патологией в связи со сложностью подбора медикаментозной терапии, для остальных — эффект спорный
  • Ортезирование.
  • Трости: эффект доказан для гонартроза, для генерализованного ОА — результат спорный
  • Упражнения, гимнастика тай-чи, пилатес, стрейчинг
  • Плавание, аква-аэробика, упражнения в воде
  • Силовой тренинг индивидуальный и групповой
  • Обучение, новый функциональный стереотип
  • Снижение веса
  • Парацетамол: может назначаться при отсутствии сопутствующей патологии
  • Капсаицин: эффект доказан только для гонартроза в отсутствии сопутствующих заболеваний
  • Стероиды в/суставно
  • Дулоксетин
  • НПВП, но не рекомендованы на длительный срок при наличии сопутствующих заболеваний
  • Селективные ингибиторы ЦОГ-2, но не рекомендованы при наличии высокого риска развития побочных явлений
  • НПВП местного действия: оправданы для изолированного поражения суставов, для генерализованного артроза не эффективны.

НЕ ДОКАЗАНО

  • Иглоукалывание: систематический обзор показал некоторую эффективность, хотя клиническая значимость этих доказательств под сомнением
  • Костыли
  • Ультразвук: эффект для гонартроза не доказан, для генерализованного артроза не рекомендован в силу отсутствия эффекта
  • Опиоиды трансдермально
  • Опиоиды перорально: перевешивает риск развития побочных эффектов

НЕ РЕКОМЕНДОВАНО

  • Электротерапия/нейромышнчная стимуляция
  • Чрескожная электростимуляция
  • Ризендронат

Да, дорогие мои, чуда не случилось. На 80, если на 90 процентов, результат будет зависеть от вас. Но когда ревматологи говорят, что неплохо бы в спортзал записаться, у пациента часто удивлённо поднимаются брови, а углы рта идут вниз. И с мыслью «ох и врачи пошли, ничего выписать не могут, у меня же болит» пациент удаляется из кабинета. Не всегда лечение — это таблетки, пилюли, инъекции и припарки. В рекомендациях красной нитью проходит физическая реабилитация пациентов. Да, на следующий день эффекта не будет, и через месяц вряд ли, но в долгосрочной перспективе результат очень хороший, и главное — сохраняется долго.

Кстати, есть очень интересное исследование, которое показало, что назначение любых БАДов одновременно с «запугиванием» сильно улучшает результаты лечения. Что это значит? Конечно, запугивание это громко сказано, но, по крайней мере, должна быть беседа, на которой врач объясняет пациенту, что без физической активности препарат не будет работать от слова совсем. Это связано с особенностями строения самой хрящевой ткани, которая лишена сосудов. И пациент нехотя встаёт с дивана и начинает заниматься собой. Так и вопрос: а что все-таки работает, может, то, что человек начинает активно что-то делать?!

Плюс эффект плацебо никто не отменял. А дорогое плацебо работает лучше дешёвого.  Вы можете посмотреть любое плацебо-контролируемое исследование и обратить внимание на то, что и в случае плацебо есть эффект, так что все это работает.

А Вы уже записались в спортзал???