Ревматология

Записки практикующего врача

Рубрика: Анализы (page 1 of 2)

Антинуклеарные антитела (ANA)

Сегодня закончим про антинуклеарные антитела (АНА, ANA). А точнее поговорим про те непонятные цифры/буквы, которые пациент получает на бланке анализа.
Важно! В посте очень много сокращений, будьте, пожалуйста, внимательными.
Основная цель исследования АНА – исключить/подтвердить волчанку, поскольку при этом заболевании антитела появляются в сыворотке 95% больных в течение 3 месяцев после начала заболевания. Кроме того, наличие АНА может быть связано с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани, склеродермия, синдром Шегрена, дерматомиозит/полимиозит, дискоидная красная волчанка, CREST-синдром (разновидность склеродермии), поражение печени и др.

Читать далее

Антинуклеарный фактор (АНФ)

Давно я хотела написать про антинуклеарный фактор, но меня все время что-то останавливало. Почему? Ну потому что писать об этом — это пытаться объять необъятное, а краткость — явно не сестра моего таланта)))

Определение антинуклеарного фактора (АНФ) -основной метод выявления антинуклеарных антител, который позволяет выявить большинство разновидностей антинуклеарных антител. Результатом определения АНФ является сам факт присутствия аутоантител, конечный титр разведения сыворотки и тип свечения ядра клетки.

АНФ-это не одно антитело!

Читать далее

Системная красная волчанка — универсальный диагноз

А давайте поговорим про удобные и универсальные диагнозы. Думаю, каждый из вас сможет назвать парочку таких:) Давайте я начну)

Вегето-сосудистая дистония — прекрасный универсальный диагноз. Высокое давление — ВСД, низкое давление — ВСД, голова болит — ВСД, ну и так далее. Редкий пациент выходит от терапевта без этого диагноза.

Или вот, например, дисбактериоз. Тоже отличный диагноз. То есть по сути результат бактериологического исследования выдают за диагноз и долго и упорно лечат. Кстати, помимо универсальности, ещё и очень благодарный диагноз — можно лечить долго и, главное, дорого. И ничего, что по паре несчастных микробов, обнаруженных в кале (!) делают вывод о состоянии всего кишечника, где, на минуточку, сотни микроорганизмов со своими сложными взаимодействиями и функциями. Ничего, главное ж полечить. Тоже, кстати, объясняет многие симптомы.

Читать далее

Анти-DFS70 антитела

Друзья, друзья, не разбегайтесь, увидев очередной непонятный набор букОв в названии поста. Будет интересно 🙂

Недавно в прямом эфире в Инстаграм я говорила о том, что нет на 100% специфичных анализов для диагностики ревматических болезней. Увы…. Если бы они были, это сильно бы упростило работу ревматологам.

Вот, например, антинуклеарный фактор, казалось бы, очень чувствительный маркёр системных заболеваний соединительной ткани, НО….. И тут не обошлось без хитрости.

Читать далее

Ревматоидный фактор = ревматоидный артрит???

Всем привет) Итак, сегодня 3 пост на тему «ревматология — это не то, чем кажется» (Твин Пикс, привет).

Напомню тезисы предыдущих серий.

  1. Артрит на фоне псориаза — это не всегда псориатический артрит,
  2. Повышение мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) — это не всегда подагра.

Встречайте тезис номер 3: положительный ревматоидный фактор — это не всегда ревматоидный артрит!!!

Об этом я уже неоднократно писала, в ленте есть пост про ревматоидные факторы. Уже само название анализа ассоциируется с конкретным заболеванием – ревматоидным артритом. Действительно, ревматоидный фактор (РФ) относится к основным лабораторным тестам, определяющим эту болезнь, но, помимо ревматоидного артрита, с помощью этого анализа можно выявить и другие патологические состояния. Повышение РФ наблюдается приблизительно у 70-80% пациентов с артритом.

Читать далее

Системная красная волчанка: новые лабораторные маркеры

Всем доброго дня) Сегодня поговорим про волчанку, любимую нашу системную 🙂 Все прекрасно знают, что волчанка в принципе не сахар, но есть случаи, когда прогноз ухудшается кратно. Это поражение почек и нервной системы. В данном случае прогноз зачастую весьма и весьма серьёзный.

Сложность ещё заключается в том, что эти поражения диагностируются порой слишком поздно, когда помочь уже проблематично😨 Не всегда обычные анализы и рутинное обследование позволяет именно предсказать и заподозрить развитие фатальных поражений при СКВ. Но ревматологи въедливые, они обязательно найдут какой-нибудь очередной полезный анализ.

Сегодня поговорим о 2 таких перспективных анализах. Один уже сейчас вполне реальный, второй — пока больше в теории.

Читать далее

HLA-B27 «+»: что ждать дальше???

Я конечно тот ещё блогер, но даже я иногда просматриваю статистику своего сайта :))) Так вот, догадайтесь, какой самый частый запрос и самая популярная статья? Hla-B27!!! За ней с большим отрывом идут статьи про ведение беременности при ревматических заболеваниях.

Hla-B27 в лидерах уже который месяц, и я, если честно, не знаю почему. Возможно, этот анализ так популярен сейчас среди специалистов различных специальностей и с любым мало-мальским артритом отправляют сдавать его. Или, может, сами пациенты такие продвинутые и сдают этот анализ самостоятельно. Как вариант — это распространённое мнение, что положительный анализ является 100% признаком анкилозирующего спондилита и, получив такой сюрприз в виде «➕» , люди быстрее бегут искать информацию в интернете. Это как с ревматоидным фактором: раз обнаружили, значит, ревматоидный артрит, и к гадалке не ходи. Хотя HLA-B27 даже НЕ входит в диагностические критерии анкилозирующего спондилита!!! Ну да ладно, причины популярности этого запроса пока не очень ясны.

Читать далее

АЦЦП и сероконверсия

Друзья, для тех, кому название поста показалось вообще непонятным — у меня есть пост про АЦЦП, лучше прочитайте сначала его и возвращайтесь. А кто уже знаком с этим анализом — читайте дальше.

Напомню, что универсальным признаком всех аутоиммунных заболеваний, в том числе ревматоидного артрита, является повышенная продукция различных аутоантител. Специфичными для ревматоидного артрита являются ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), антитела к модифицированному циклическому виментину (АМЦВ). В ткани легких у курильщиков определяется повышенное содержания цитруллинированных пептидов, а при наличии генетической предрасположенности курение может запустить иммунный ответ на цитруллинированные пептиды и вести к развитию АЦЦП-позитивного РА.

Читать далее

АЦЦП — важный маркер раннего ревматоидного артрита

Думаю, многим пациентам, которым подтверждали или исключали ревматическое заболевание знакомы эти 4 буквы — АЦЦП. Что же за ними скрывается? Сегодня как раз и поговорим об этом. АЦЦП (син.: антитела к цитруллинированным белкам, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, cyclic citrullinated peptide antibodies, anti-CCP, CCP) — это разнообразная группа аутоантител. АЦЦП относятся к антицитруллиновым антителам. Описание характерных для ревматоидного артрита аутоантигенов, содержащих цитруллин, стало одним из наиболее важных открытий ревматологии последнего времени. Ранняя диагностика и соответствующая терапия ревматоидного артрита имеют решающее значение для исходов заболевания, именно поэтому ранний маркер этого заболевания является очень нужным и важным инструментом.

Семейство этих  белков включает антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), антиперинуклеарный фактор, антикератиновые антитела, антифиллагриновые антитела, антитела к цитруллинированному фибриногену и антитела к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ). Среди этих белков ведущую роль в клинической практике имеет определение именно АЦЦП, которые являются очень полезным анализом для ранней диагностики и оценки прогноза ревматоидного артрита. Стандартными методами определения АЦЦП в сыворотке крови служит иммуноферментный анализ (ИФА), а также хемилюминисцентный анализ на основе микрочастиц и электрохемилюминисцентный анализ.

Читать далее

Фекальный кальпротектин

И снова здравствуйте! Ревматолог хоть и врач узкой специализации, но должен знать все :))) Ну вот правда, без ложной скромности, ревматология очень тесно связана с кардиологией, нефрологией, гематологией, иммунологией и др. Ревматолог должен знать все, и точка! Вот и сегодня я побуду немножко гастроэнтерологом.

Хочется добавить несколько слов о диагностике воспалительных заболеваний кишечника и энтеропатических артритов как их следствия. Выявление фекального кальпротектина позволяет дифференцировать больных с синдромом раздраженной толстой кишки от больных с органическими причинами поражения желудочно-кишечного тракта. Умеренно повышенные значения кальпротектина наблюдают при поражении слизистой (в том числе, при целиакии, лактазной недостаточности, аутоиммунном гастрите), значительно повышенные концентрации отмечаются при воспалительных заболеваниях кишечника, бактериальных инфекциях желудочно-кишечного тракта, дивертикулах и онкологических заболеваниях, постоянном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако в связи с довольно низкой специфичностью, фекальный кальпротектин не может заменить инструментальные методы диагностики болезни Крона. То есть гистологическое исследование является до сих пор «золотым стандартом» диагностики, комбинация эндоскопических методов позволяет уточнить локализацию участков и объем поражения кишечника.

Читать далее

Older posts