Ревматология

Записки практикующего врача

Tag: болезнь Бехтерева (page 1 of 2)

Анкилозирующий спондилит и НПВП

Всем добрый день ) Давайте поговорим ещё раз о НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) в терапии анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева). Я, пожалуй, не буду ещё раз напоминать вам о том, что НПВП составляют основу медикаментозного (!) лечения этого заболевания. И часто (почти всегда) являются препаратами первой линии.

Но часто бывает так, что пациент приходит на повторный прием и говорит, что ничего не помогает, все плохо, препарат не работает и вообще дайте биологическую терапию. И тут начинается самое интересное… Во время беседы выясняется, что назначенный препарат (НПВП) принимался как придётся или как решал сам пациент, что доза порой была такой, что даже детей такими не лечат и прочие особенности.

Читать далее

Воспалительная боль в спине = болезнь Бехтерева???

Добрый день. Очередной пост из серии «ревматология-это не то, чем кажется». Этот пост уже 4ый из серии. Традиционно напомню содержание других серий:

  1. Артрит на фоне псориаза — это не всегда псориатический артрит
  2. Повышение мочевой кислоты — это не всегда подагра
  3. Положительный ревматоидный фактор — это не всегда ревматоидный артрит.

И вот следующий тезис: воспалительная боль в спине — это не всегда спондилоартрит.

Читать далее

История одной боли

Ежегодно в апреле в некоторых европейских странах проходит Национальная неделя артрита. Не день, а целая неделя, посвящённая проблемам ревматологии. Предлагаю вам отрывок из интервью ирландки Аманды Герд, которая расскажет о своём пути к диагнозу и о проблемах оказания ревматологической помощи в Ирландии. Я почти уверена, что после прочтения у вас возникнут мысли «ого, да там почти как у нас». Увы, проблемы доступности (хотя скорее недоступности) ревматологической помощи почти везде одинаковые: отсутствие ревматологов, нехватка дорогостоящих препаратов, низкая осведомлённость в отношении ревматических болезней и тд. И я очень рада, что пациенты находят в себе силы думать не только о себе, но и решать некоторые организационные вопросы. И, кстати, я по-прежнему жду ваших историй.

Читать далее

Боль в спине

Единый документ «Боль в спине«, существенно повышающий возможности для своевременного диагностирования болезни Бехтерева и выстраивания правильной тактики лечения, создан совместно ревматологами, травматологами, ортопедами, неврологами и психологами. Об этом сообщил президент Российского научного медицинского общества терапевтов Анатолий Мартынов 30 ноября на пресс-конференции в ТАСС.

Как рассказал врио директора НИИ ревматологии Александр Лила, постановка диагноза нередко отстает от появления первых симптомов на 10-12 лет, когда болезнь уже переходит в запущенную стадию и приводит к стойкой утрате трудоспособности.

Читать далее

Хумира: новое показание к применению

Мы сегодня с коллегами отлично побеседовали на тему того, что делать если анализы положительные, а клинической картины, то есть симптомов болезни, нет. И это относится не только к ревматоидному артриту. Есть такое понятие в ревматологии как «нерентгенологический аксиальный спондилоартрит«. Название немного корявое, на английском звучит более изящно — non-radiographic axial spondyloarthropathy.

Что это??? Это когда у пациента имеется сходная с анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева) клиническая картина, а вот достоверного сакроилеита НЕТ, который, напоминаю, входит в диагностические критерии этой болезни. И тут начинается «веселье». Начиная с того, что сомневаешься в диагнозе и чем лечить не знаешь. А пациенту плевать на сакроилеит-то, ему надо здесь и сейчас лечение, у него боли. В общем ещё одна загадка….но хотя бы с разгадкой.

Читать далее

Николай Островский: трагическая история одного пациента

Эта статья будет уже 3 в цикле исторических заметок об интересных исторических случаях. Предыдущие вы можете прочитать здесь и здесь. Теперь все интересные заметки о ревматологии в историческом аспекте будут в рубрике «Исторические заметки».

А сегодня речь пойдет о Николае Алексеевиче Островском — советском писателе и классике социалистического реализма. Ему принадлежат известные строки: «Самое дорогое у человека — это жизнь. Она дается ему один раз, и прожить ее надо так, чтобы не было мучительно больно за бесцельно прожитые годы, чтобы не жег позор за подленькое и мелочное прошлое, чтобы, умирая, смог сказать: вся жизнь и все силы были отданы самому прекрасному в мире — борьбе за освобождение человечества. И надо спешить жить. Ведь нелепая болезнь или какая-либо трагическая случайность могут прервать ее«.

Читать далее

Козэнтикс — препарат для лечения анкилозирующего спондилита

Всегда очень рада, уважаемые читатели, рассказывать вам про новые препараты и достижения в области терапии ревматических заболеваний. Ревматология недаром считается одной из наиболее перспективных и динамично развивающихся терапевтических специальностей. Ежегодно на исследования в области ревматологии тратятся колоссальные средства. Вот и компания Novartis официально презентовала новейший и эффективнейший препарат нового поколения. Встречайте, Козэнтикс (секукинумаб) — ингибитор интерлейкина-17А.

Козэнтикс одобрен для:

  1. лечения псориаза средне-тяжёлой и тяжёлой степени;
  2. лечения активного псориатического артрита в режиме монотерапии или в комбинации с метотрексатом при недостаточном ответе на предшествующую терапию;
  3. лечения активного анкилозирующего спондилита при недостаточном ответе на стандартную терапию.

Читать далее

Сердечно-сосудистая патология при васкулитах и спондилоартритах

А мы продолжаем разбирать особенности поражения сердечно-сосудистой системы при системных васкулитах и серонегативных спондилоартритах. И если про системные васкулиты я расскажу вам чуть позже в следующих статьях, то про серонегативные спондилоартриты вы всегда можете почитать здесь.

При системных васкулитах, в отличие от других ревматических заболеваний, именно поражение сосудов — ключевой и характерный признак болезни. В основе кардиоваскулярных проявлений системных васкулитов лежит иммунное воспаление структур сердца и сосудов, развитие системного некротизирующего васкулита (узелковый полиартереит, гранулематоз Вегенера, болезнь Хортона), либо деструктивных изменений в системе дуги аорты и её ветвей с их стенозированием и ишемией органов (болезнь Такаясу), либо с формированием гранулём и эозинофильных инфильтратов преимущественно в стенках легочных сосудов (болезнь Чарга-Стросса).

Читать далее

Серонегативные спондилоартриты: что их связывает и чем они отличаются?

%d1%81%d1%81%d0%b0А вы знали, что даже фараоны болели анкилозирующим спондилоартритом? Оказывается, наиболее старые археологические находки человеческих останков, изменения в позвоночнике которых можно связать с анкилозирующим спондилоартритом, происходят из Древнего Египта и Нубии (территория современного северного Судана и южного Египета). Они датированы 1500 г. до н. э. Исследования 2002 года выявили, что три фараона XVIII и XIX династий Древнего Египта (Аменхотеп II, Рамзес II и сын последнего Меренптах) также имели рентгенологически подтвержденный анкилозирующий спондилоартрит. Но сегодня речь немного о другом…

Я уже упоминала, что анкилозирующий спондилоартрит относится к группе так называемых серонегативных спондилоартритов.  Да, действительно, одним из наиболее ярких и известных представителей спондилоартритов является именно анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева. Известно, что сначала анкилозирующий спондилоартрит был описан как атипичный вариант ревматоидного артрита. Открытие ревматоидного фактора позволило выделить как самостоятельные заболевания анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Рейтера и псориатический артрит.

Читать далее

Анкилозирующий спондилоартрит: разбираемся в диагнозе самостоятельно

%d0%b8%d1%81%d1%82%d0%be%d1%80%d0%b8%d1%8f-%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b7%d0%bd%d0%b8-%d0%b0%d1%81Я очень рада, что мой пост по разбору клинического диагноза ревматоидного артрита вызывал интерес. По этой причине сегодня я постараюсь помочь разобраться в диагнозе анкилозирующий спондилоартрит. Итак, вы можете встретить следующую формулировку: Анкилозирующий спондилоартрит (1), Rg 3 ст. (2), высокая степень активности (3), с внеаксиальными проявлениями (периферический артрит, энтезит) (4), HLA-B27-позитивный (5), с развитием вторичных осложнений (вторичный остеопороз, шейно-грудной кифоз) (6), ФК 3 (7).

Начинаем разбор:

Читать далее

Older posts