Ревматология

Записки практикующего врача

Tag: ревматоидный артрит (page 1 of 5)

Ревматоидный артрит: УЗИ суставов

Друзья, ну оооочень много вопросов поступает о различных методах диагностики ревматических болезней. И правда, что выбрать из такого многообразия??? УЗИ, рентген, МРТ, КТ… Постараюсь побольше уделять времени методам диагностики. А сегодня про УЗИ. Метод относительно (!) новый в практической ревматологии и вызывающий массу вопросов и споров относительно его целесообразности и ситуациях применения на практике.

Существуют рекомендации и алгоритмы практического применения ультразвука для диагностики и контроля за эффективностью терапии ревматоидного артрита (РА). Вот сегодня о них и поговорим, хочется чтобы вы сами разобрались в этом вопросе.

Читать далее

Ревматоидный артрит: 12 подозрительных симптомов

Добрый день. Сегодня хочется поговорить о том, какие симптомы могут быть подозрительными в отношении ревматоидного артрита. Впоследствии буду стараться писать и о других ревматических заболеваниях.

Ставить себе диагнозы заочно не стоит, но стоит помнить, что есть такой доктор — ревматолог, который является профильным (!) специалистом по воспалительным заболеваниям суставов. Пожалуйста, не тратьте время на лечение у терапевтов, травматологов, неврологов и тд, которые зачастую не обладают (и не должны!) должной квалификацией для лечения ревматических заболеваний. Чтобы ревматологи потом не получали подобные письма с какими-то непонятными схемами лечения.

Читать далее

Как отмыть лефлуномид?

Добрый день! Хочется в продолжении поста предыдущего рассказать о процедуре «отмывания» лефлуномида. Сразу оговорюсь, что отдельного поста про лефлуномид нет, но скоро появится, а пока начнём с конца.

Итак, многие пациенты, принимающие лефлуномид (АРАВА, ЭЛАФРА, ЛЕФЛАЙД и др) знают теоретически о процедуре «отмывания» этого препарата.

Активные метаболиты этого вещества циркулируют в организме до 2 лет после прекращения лечения. И все бы ничего, да вот только бывают ситуации, когда нужно побыстрее избавиться от препарата. Тогда-то и прибегают к процедуре «отмывания».

Когда может возникнуть необходимость «отмыть» препарат? Прежде всего, когда женщина решает забеременеть, а ждать 2 года не желает. Ну и действительно срок-то приличный. Напомню, что лефлуномид — потенциальный тератоген, то есть способен вызывать пороки развития у плода.

Читать далее

Беременность без страхов и рисков

Мой преподаватель по нормальной физиологии часто любил говорить так: «Повторение — мать учения…..и прибежище ослов»)))

Я так не считаю, поэтому сегодня мы поговорим о…. та-дам, опять о беременности. Да-да, опять и снова 🙂 Почему? Ну потому что эта тема всегда актуальна. У меня появилось много новых читателей, поэтому ещё раз поговорить об этом явно не будет лишним. Ну и, наконец, появляются все новые и новые сведения о безопасности противоревматических препаратов, накапливаются данные о применении биологических препаратов при беременности и лактации, что требует новых постов 🙂 И в связи с выходом новых гайдлайнов решила сделать ещё раз пост про беременность.

Начнём опять с очевидного: метотрексат и лефлуномид противопоказаны как во время беременности, так и в период ее планирования. Только так и никак иначе!

Читать далее

«Окно возможностей»

Добрый день. У нас существует такое понятие как «окно возможностей». Это тот период от начала болезни, во время которого все наши терапевтические стратегии и тактики наиболее эффективны. Обычно терапевтическое окно составляет 3-6 месяцев от появления первых клинических проявлений. Потом оно, увы, зачастую закрывается.

Обращаю ваше внимание на то, что это время от клинического начала болезни, тогда как, если смотреть объективно, болезнь начинается задолго до первых ее проявлений. В частности, первые изменения, характерные для ревматоидного артрита могут начинаться уже за 8-10 лет (!) до первых симптомов!, Конечно же, на этих стадиях обнаружить болезнь крайне сложно, эти изменения касаются скорее внутриклеточных процессов и структур.

Концепция «окна возможностей» разрабатывалась изначально для ревматоидного артрита в свете появления и активного использования генно-инженерных биологических препаратов. Суть этой концепции сводилась к тому, что на очень ранней стадии болезни возможно повернуть течение заболевания вспять.

Читать далее

Ревматоидный артрит: организация пространства

Сделала вывод, что самые простые посты — самые полезные. Помните пост, как научиться жить с ревматоидным артритом. Вот хочу продолжить эту тему, поговорим об организации пространства и методах защиты суставов. Конечно, не надо воспринимать все буквально и бежать перестраивать весь дом. Просто необходимо ТАК обустроить пространство вокруг себя, чтобы было максимально удобно и эргономично ВАМ. Итак, организуем пространство правильно)

  1. Следует избегать сидения на слишком низком стуле, так как вставание с него требует больших усилий и может причинить боль.Стул должен быть с поддерживающей спинкой, по возможности с подлокотниками и с подголовником для отдыха.
  2. Следует использовать кресла, поддерживающие спину, избегать слишком мягких и низких кресел. Кресло должно хорошо поддерживать поясницу, плечи, голову и быть такой высоты, чтобы можно было поставить ноги на пол. Сидячая поверхность не должна доходить до подколенных ямок
  3. Рабочая поверхность имеет правильную высоту, если свободные (расслабленные) в плечах руки находятся параллельно телу и согнуты в локтях на 90°. Ноги больного должны хорошо упираться в пол.

Читать далее

Микрофлора кишечника и аутоиммунные болезни

Добрый день, друзья!

Сегодня поговорим об одной очень интересной теме. В ней очень много любопытных фактов, но и много подводных камней. Она пока носит больше теоретический характер, но, возможно, и практические рекомендации не за горами.

Кишечная микрофлора и аутоиммунные болезни. Это то царство, та вселенная, которая скрыта от наших глаз, но которая вызывает неподдельный интерес.

Многие исследования установили, что микробиоценоз кишечника оказывает глубокое влияние на иммунную систему; кроме того, дисбиоз — измененный состав микрофлоры кишечника — наблюдается при ряде патологических состояний. Но каков точный характер взаимоотношений между микрофлорой кишечника, иммунной системой и болезнью? Могут ли кишечные микроорганизмы в сочетании с другими генетическими и внешними факторами влиять на начало и прогрессирование определенных патологических состояний? Ответы пока очень туманны, но побуждают исследовать дальше эти взаимодействия.

Читать далее

Ревматоидный артрит и потомство

Всем привет! Как вы? На меня напала какая-то злобная бацилла(((  Всю зиму держалась, и вот под конец… Ну да ладно, скоро буду огурчиком опять.

А неделю давайте начнём с очень-очень важной темы. Эти вопросы вы мне часто задаёте, и они, безусловно, волнуют очень многих. А именно: какова вероятность развития ревматоидного артрита и других заболеваний у детей, рождённых матерями с РА. Ведь зачастую мы переживаем намного сильнее за наших детей, нежели за себя. И да, такой риск действительно есть, но давайте обратимся к статистике.

Согласно результатам датского национального когортного исследования, дети, рожденные у матерей с ревматоидным артритом, действительно подвержены повышенному риску развития некоторых хронических болезней по сравнению с детьми, рожденными у матерей без РА.

Читать далее

Ревматоидный фактор = ревматоидный артрит???

Всем привет) Итак, сегодня 3 пост на тему «ревматология — это не то, чем кажется» (Твин Пикс, привет).

Напомню тезисы предыдущих серий.

  1. Артрит на фоне псориаза — это не всегда псориатический артрит,
  2. Повышение мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) — это не всегда подагра.

Встречайте тезис номер 3: положительный ревматоидный фактор — это не всегда ревматоидный артрит!!!

Об этом я уже неоднократно писала, в ленте есть пост про ревматоидные факторы. Уже само название анализа ассоциируется с конкретным заболеванием – ревматоидным артритом. Действительно, ревматоидный фактор (РФ) относится к основным лабораторным тестам, определяющим эту болезнь, но, помимо ревматоидного артрита, с помощью этого анализа можно выявить и другие патологические состояния. Повышение РФ наблюдается приблизительно у 70-80% пациентов с артритом.

Читать далее

Монотерапия или комбинированная терапия?

Добрый вечер. Вы часто спрашиваете, есть ли преимущество у комбинированной терапии несколькими базисными и биологическими препаратами перед монотерапией метотрексатом? Кто-то годами принимает метотрексат и хорошо себя чувствует, а кому-то и комбинация нескольких препаратов не помогает.

Логично предположить, что комбинация нескольких препаратов за счёт сочетанного действия должна оказывать бОльший эффект. С другой стороны, чем больше препаратов, тем выше вероятность развития серьёзных побочных эффектов. Давайте сегодня разберёмся в преимуществах комбинированной терапии, и поговорим о том, что с чем сочетать.

Исследователи из Университета Калгари показали, что «тройная терапия» (метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин) и комбинация метотрексата и большинства генно-инженерных биологических препаратов имеют сходную эффективность у пациентов, не получавших ранее метотрексат (т.н. наивных) или после недостаточного ответа на метотрексат.

Читать далее

Older posts