Ревматология

Записки практикующего врача

Tag: ревматоидный артрит (page 1 of 4)

Активность болезни, индексы активности

Так, обещанный пост про активность.

Что это? Активность — это интегральный показатель, который определяется как совокупность объективных и субъективных (как, например, ВАШ из прошлого поста) методов оценки состояния пациентов.

Для чего? Активность болезни является основой для оценки состояния пациента и эффективности лечения.

Кому и когда? Индексы активности разработаны практически для любого заболевания, и должны определяться как минимум в начале болезни (или в момент первичного обращения) и в процессе наблюдения регулярно (оценка эффективности терапии, оценка динамки состояния и самочувствия).

Ревматоидный артрит. В качестве базового метода градации активности рекомендуется применять интегральный показатель активности — индекс DAS-28 (Disease Activiti Score) на основании исследования 28 суставов: проксимальных межфаланговых (10), пястно-фаланговых (10), лучезапястных (2), локтевых (2), плечевых (2), коленных (2).

Читать далее

Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ)

Всем хорошего дня. Мы с вами в последнее время очень часто говорим о ремиссии, снижении активности болезни, об активности в общем, индексах активности и тд.

Сегодня и завтра поговорим о том, как эту активность измерить и как результат трактовать. Разберём на примере ревматоидного артрита, если интересуют и другие индексы активности — только сообщите.

Итак, сегодня разберём шкалу боли, которой часто пользуются ревматологи и которая используется для расчёта индексов активности болезни. Шкалы оценки боли предназначены для определения интенсивности болевого синдрома (при любых болезнях). Эти шкалы позволяют оценить субъективные болевые ощущения, которые испытывает пациент боли в момент исследования. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ, Visual Analogue Scale, VAS) была предложена Huskisson в 1974 году.

Читать далее

АЦЦП- и РФ-позитивность: течение, прогнозы, исходы

Дорогие друзья! Вы часто спрашиваете про серопозитивность, про то, что лучше или хуже (серо+ или серо- артрит), какой прогноз и тд. Вот буквально на днях был опять такой вопрос 🙂

Для начала давайте разберёмся, что такое вообще серопозитивность. К сере из таблицы Менделеева (т.е. химическому элементу) это конечно же не имеет никакого отношения. Термин пошёл от слова «Serum», то есть сыворотка. Повышение специфических показателей в крови и называется как раз «серопозитивность», а в противовес отсутствие их или нормальные значения — «серонегативность».

Исторически под серопозитивным ревматоидным артритом понимали положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови. Появление новых более чувствительных и специфичных маркёров заболевания также нашло отражение в диагнозе: АЦЦП-позитивный, серопозитивный по АЦЦП, АЦЦП не исследованы — все это вы можете прочесть в диагнозе. Кстати, можно почитать все посты про АЦЦП в строке поиска)

Читать далее

Ремиссия: стратегии и риски

Сегодня предлагаю обсудить довольно важный вопрос. Предположим, вы давно болеете, долго лечились, много усилий приложили, и наконец услышали заветную фразу: «У вас ремиссия!!!»

Наверное, я не ошибусь, если предположу, что для всех пациентов с хроническими заболеваниями (ревматическими и нет) достижение ремиссии является заветной мечтой. Месяцы, годы или даже десятки лет позади и вот наконец-то ремиссия. Радость сменяется волнением, волнение порождает массу вопросов: а сколько будет длиться ремиссия, а как избежать обострений, а что мне можно/нельзя, а как лечиться дальше и тд… И неизменно возникает следующий вопрос: «А можно ли вообще перестать пить/колоть препараты?»  Вот я даже по себе знаю, что когда наступает ремиссия или выздоровление, значительно снижается приверженность к лечению. И это ещё плюс ко всему страх перед нашими «агрессивными» препаратами.

Читать далее

Генные препараты провоцируют опухолевый рост?

Ещё пару лет назад пациенты стояли около дверей ординаторской и буквально выпрашивали генные препараты, умоляли взять их в исследования и тд. А получить препарат считалось редким и огромным везением. Прошло буквально 5 лет, и пациенты все чаще отказываются от такого лечения, а иные так вообще испытывают панический ужас перед генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП).

Что больше всего страшит пациентов? Опухоли. Да, канцерофобия является главной причиной отказа от такого лечения. Так как же все обстоит на самом деле? Или страх больше в нашей голове?! Биологические препараты подавляют иммунную систему и такие опасения конечно же имеют место быть.

Читать далее

Иммунотерапия ревматоидного артрита

Вакцина против ревматоидного артрита… Как думаете, реальность или миф? Я часто рассказываю про принципы лечения ревматоидного артрита и про новинки в терапии. И в этом вопросе ревматологи добились значительных успехов. Но речь об излечении конечно же не идёт. Но, возможно, только пока 🙂

Итак, сейчас проходят исследования первой вакцины против ревматоидного артрита. Хотя производитель предлагает не просто вакцину в классическом понимании этого понятия, а целую технологию. Но прежде чем я расскажу вам все подробности, буквально несколько слов о патогенезе артрита.

Читать далее

И вновь о беременности и лактации

Друзья, я уже писала статью про беременность и ревматоидный артрит, точнее это был даже цикл статей, ознакомиться можно здесь. Так вот до сих пор очень много вопросов и сомнений по этому поводу. А значит есть смысл ещё раз пробежаться по этой теме. Тем более в сентябре 2017 года вышли новые рекомендации по применению препаратов во время беременности и лактации, в том числе накапливающиеся данные о применении ГИБП. И, прежде всего, хочу отметить, что несмотря на распространённое мнение о ремиссии болезни во время беременности, недавние исследования указывают, что ремиссия наступает только в 20-40% случаев… Всего… Это не повод отказаться вовсе от мысли о беременности, а лишь необходимость ещё раз обсудить все детали со своим врачом.

Читать далее

История болезни: ревматоидный артрит

Сегодня будет история чудесной Ларисы, которая недавно стала мамой! Она умничка… да вы сами все поймёте. Всем хороших выходных 🙂

Доброго времени суток! Юлия, сначала хочу сказать вам спасибо за вашу работу! За вашу отзывчивость и неравнодушие! Меня зовут Лариса, 26 лет. Заболела в 9 лет. Сначала опух мизинец на правой руке. Думали ушиб. Потом большой палец на этой же руке, а потом лучезапястный сустав. В течение года не могли установить диагноз, потеряли время. Из-за этого пострадал лучезапястный  сустав. Появилась деформация. Когда определили РА, лечили метотрексатом несколько лет. Но улучшения не было. Вовлекались новые суставы. Далее я заметила, что появилась непереносимость метотрексата. Очень сильная слабость, тошнота. В 14 лет назначили Араву (лефолуномид). На тот момент был ещё поражён локтевой сустав левой руки, также как у запястья, появилась деформация. Сильно опухали колени. Ну и в целом все суставы ныли.

Читать далее

Артрит и заболевания зубов

Вы, наверное, часто слышали от ревматолога рекомендацию посетить стоматолога и санировать ротовую полость.

  1. Ну во-первых, здоровые и красивые зубы ещё никому не повредили.
  2. Во-вторых, полость рта — это потенциальный мощный источник инфекции.
  3. Ну и в-третьих, уже доказана связь между ревматоидным артритом и пародонтитом.

Пародонтит – это серьезное заболевание, при котором воспаление переходит с поверхности десен на все ткани, окружающие и фиксирующие зубы в челюстных костях. В результате происходит разрушение зубодесневого соединения и межальвеолярных перегородок, что может привести к выпадению зуба.

Согласно публикации в журнале PLoS Pathogens, международная группа ученых под руководством доктора Яна Потемпа из стоматологической школы Луисвильского университета определила, каким образом вызывающая пародонтит бактерия Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) ухудшает течение ревматоидного артрита, приводя к раннему развитию, быстрой прогрессии и большей тяжести заболевания.

Читать далее

Фолиевая кислота и метотрексат

По запросу «фолиевая кислота» выпадает огромное количество публикаций о роли этого витамина во время планированиия и вынашивания беременности. И конечно же роль фолиевой кислоты в этом вопросе давно доказана и ее сложно переоценить. Но не будем забывать, что фолиевая кислота — это важнейшей компонент терапии во время приема метотрексата. Но все ли понимают, ЗАЧЕМ и КАК назначается фолиевая кислота при приеме метотрексата? Сегодня расскажу об этом.

Напомню, что метотрексат – это базисный противовоспалительный препарат (БПВП), который очень широко применяется в лечении ревматоидного артрита и других ревматических заболеваний. О метотрексате я подробно писала здесь. Но по статистике, до 30% больных, принимавших метотрексат в течение года, отменяют его, главным образом, из-за неблагоприятных реакций на фоне терапии. Такие побочные реакции как желудочно-кишечные нарушения, цитопении и выпадение волос (алопеция), оказались весьма сходными с проявлениями недостаточности фолиевой кислоты. Это является обоснованием для обязательного назначения фолатов у больных, получающих метотрексат. В то же время в инструкции по медицинскому применению препарата Метотрексат-ЭБЕВЕ (и других) в разделе «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» можно прочесть: «Поливитаминные препараты, содержащие фолиевую кислоту или ее производные, могут снизить эффективность терапии метотрексатом».  Так как же быть и кому верить?

В США с начала 90-х годов начинают назначать фолиевую кислоту всем больным, получающим метотрексат. В то же время в рекомендациях Британского общества ревматологов, опубликованных в 2000 г., содержалась лишь информация о том, что регулярный прием фолиевой кислоты уменьшает токсичность метотрексата, однако не предусматривалось ее обязательное назначение.

Читать далее

Older posts