Мой преподаватель по нормальной физиологии часто любил говорить так: «Повторение — мать учения…..и прибежище ослов»)))

Я так не считаю, поэтому сегодня мы поговорим о…. та-дам, опять о беременности. Да-да, опять и снова 🙂 Почему? Ну потому что эта тема всегда актуальна. У меня появилось много новых читателей, поэтому ещё раз поговорить об этом явно не будет лишним. Ну и, наконец, появляются все новые и новые сведения о безопасности противоревматических препаратов, накапливаются данные о применении биологических препаратов при беременности и лактации, что требует новых постов 🙂 И в связи с выходом новых гайдлайнов решила сделать ещё раз пост про беременность.

Начнём опять с очевидного: метотрексат и лефлуномид противопоказаны как во время беременности, так и в период ее планирования. Только так и никак иначе!

Терапия ингибиторами фактора некроза опухолей-альфа считается безопасной при зачатии и на ранних сроках беременности.

Конкретных протоколов для всех беременных с ревматическими заболеваниями нет и не планируются. Лечение подбирается строго индивидуально в зависимости от конкретной патологии, предпочтений самой женщины и активности основного заболевания. К счастью, при беременности продуцируется большое количество эндогенного кортизола, что в ряде случаев приводит к ремиссии. В таких случаях можно вести беременность вообще без поддерживающей терапии. Лечение или не лечение болезни во время беременности не влияет на вероятность развития послеродового обострения: риск и так, и так высок.

Многие противоревматические препараты могут использоваться во время беременности и лактации без особых опасений. К ним относятся глюкокортикоиды, сульфасалазин, противомалярийные препараты, азатиоприн, колхицин, такролимус и внутривенные иммуноглобулины.

Предпочтительнее назначать традиционные препараты во время планирования и самой беременности, например, сульфасалазин и гидроксихлорохин (в дозе до 400 мг/сут). Этанерцепт может использоваться до 30-32 недели беременности. Инфликсимаб и адалимумаб следует использовать до 20 нед беременности.

Относительно других биологических препаратов (цертолизумаб, голимумаб, абатацепт, тоцилизумаб, ритуксимаб, белимумаб и анакинра) недостаточно доказательств безопасности их приёма во 2-3 триместрах беременности и во время лактации. Однако они без опасений могут применяться при планировании беременности и на ранних сроках.

Консультирование вновь заболевавших молодых женщин относительно их планов на будущее перед назначением любой терапии обязательно. Например, лефлуномид имеют очень длинный период полувыведения, и требуется длительный период времени, чтобы он вымылся из организма полностью. Следовательно, назначать лефлуномид женщине, которая планирует расширять семью в ближайшие 2-3 года — не лучший вариант. Подробное обсуждение рисков поможет пациентам и врачам выбрать предпочтительный антиревматический препарат и/или принять решения о контрацепции.

Должны ли мужчины отменять терапию?Традиционно мужчинам с ревматическими заболеваниями тоже рекомендуют отменить терапию до этапа планирования беременности и зачатия, чтобы предотвратить какое-либо негативное воздействие на будущего ребёнка. Тем не менее, недавно были получены обнадеживающие данные. Исследователи обнаружили, что приём будущими отцами противоревматических препаратов во время зачатия не приводит к возникновению патологий развития у плода. Однако до сих пор остаются рекомендации по отмене метотрексата на период планирования беременности. Бережёного, как говорится, бог бережёт.

А какие риски для детей?
Результаты долгосрочных наблюдений за такими детьми противоречивы. Исследование, опубликованное в 2014 году, показало, что дети, матери которых принимать ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа во время беременности, имели более высокую частоту возникновения инфекций в младенчестве. Однако прочих значительных различий по сравнению с другими новорожденными у них не было.