Ревматология

Записки практикующего врача

Tag: псориаз

Является ли псориатический артрит действительно псориатическим?

Периодически пациенты задают мне вопросы: А что лучше? Что лучше — ревматоидный или реактивный артрит, ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева, и тд… Обычно я не отвечаю на такие вопросы, потому что очень сложно сказать что лучше, а что хуже, учитывая многообразие клинических проявлений ревматических болезней… Стараюсь просто максимально подробно рассказать про каждое заболевание, которое предлагается к сравнению. И в связи с этим, очень хочется познакомить вас с замечательной статьей, автор которой — один из ведущих ревматологов России Ш. Ф. Эрдес. Помню, она мне настолько понравилась, что долгое время была в закладках. Позволю себе немного адаптировать для удобства чтения. И хоть статье уже несколько лет, вопрос остается открытым и актуальным.

Итак, является ли псориатический артрит действительно псориатическим? Вопрос о том, является ли псориатический артрит (ПсА) отдельной формой патологии суставов, кажется скорее риторическим. Практически все специалисты однозначно на этот вопрос ответят утвердительно. И это неудивительно. Во всех имеющихся клинических руководствах по ревматологии можно найти главу, посвященную этой болезни, для нее разработаны критерии, рекомендации по лечению, есть свои индексы активности и тд. Однако… До новаторских работ В. Райта и Х. Бейкера и соавт. артрит, встречающийся совместно с псориазом, рассматривался как ревматоидный артрит (РА), сочетающийся с кожной патологией. Открытие ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови в 40-х годах ХХ в. стало ключевым фактором, который помог дифференцировать ПсА от РА. Американская ассоциация ревматологов первой выделила ПсА в качестве отдельного заболевания, включив ее в 1964 г. в классификацию ревматических заболеваний. Однако уже в 80-е годы появились отдельные сомнения…

Читать далее

«Синдром Медичи»

Даже на отдыхе думаю о работе 🙂 Мы во Флоренции, кому интересно — добро пожаловать ко мне в профиль @dr.voynova

Во Флоренции очень многое связано с семейством Медичи. Наверное, во всей европейской истории не найдется другого семейства, сделавшего для своего города столько, сколько сделали для Флоренции и Тосканы в целом Медичи. В конце концов, они стали великими герцогами Тосканскими и даже породнились с королевскими домами, но вошли они в историю как великие банкиры, политики и меценаты. Одной из последних Медичи была Анна Мария Луиза, подвиг которой заключался в том , что она передавая трон правителей Флоренции Габсбургам, поставила одно жесткое условие: все коллекции рода должны перейти городу. Все — это галерея Уффици, дворец Питти, вилла Медичи в Риме, все библиотеки семьи, этрусская и египетская коллекции и др…. Благодаря этому пакту картины и скульптуры, за которыми нынешние туристы едут во Флоренцию, остались в Италии, а не переехали в Вену или даже Чехию.

Читать далее

История болезни: псориатический артрит

Добрый вечер, дорогие друзья! Я часто читаю различные интернет-источники, связанные с медициной, паблики врачей и паблики пациентов. Заметила, что в последнее время стало популярным (не знаю, подходящее ли это слово…) рассказывать о своей болезни, делиться своими переживаниями, страхами, сомнениями и надеждами. На самом деле это очень здорово. Буквально пару лет назад рассказы о своих болезнях — это была преимущественно прерогатива бабушек, ожидающих своего приема около кабинета врача. Молодежь скрывала свои болезни — набирала оборот мода на здоровый образ жизни, на спортивные залы и накаченные тела. Болеть стало немодно, а болеешь — сиди дома. А что делать, если болезнь настигла в возрасте 20-30-40 лет? Как принять эту действительность и найти силы жить дальше?

Читать далее

Псориатический артрит: лечение

%d0%bf%d1%81%d0%be%d1%80%d0%b8%d0%b0%d0%b7-%d0%bb%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5Прежде всего, обозначу основную цель терапии псориатического артрита — эффективное лечение основных проявлений этого заболевания (артрита, спондилита, псориатического поражения кожи и ногтей, энтезита).

Методы лечения псориатического спондилоартрита делятся традиционно на медикаментозные и немедикаментозные. Среди немедикаментозных методов можно выделить санаторно-куротное лечение, ЛФК, физиотерапию. Кроме того, каждый пациент получает рекомендации по поводу диеты. Особенной диеты при псориатическом артрите нет. Однако следует избегать тех продуктов, которые могут усугубить течение самого псориаза. Например, запрещены высоко аллергенные продукты, такие как цитрусовые, шоколад, клубника, помидоры, мед в большом количестве и прочие сладости, шипучие напитки – все это не лучшим образом влияет на течение болезни.

Медикаментозная терапия включает в себя подбор и назначение базисной терапии. Среди препаратов, которые наиболее часто используются, можно выделить следующие:

Читать далее

Псориатический артрит: диагностика

%d0%bf%d1%81%d0%be%d1%80%d0%b8%d0%b0%d0%b7-%d0%b4%d0%b8%d0%b0%d0%b3%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8%d0%ba%d0%b0Как и с чего начать диагностику псориатического артрита? В типичных случаях, при наличии характерных поражений кожи и ногтей, патология опорно-двигательного аппарата часто трактуется в пользу псориатического артрита. Но… Специалист не должен облегчать себе задачу, а обязан провести полное обследование и исключить другие возможные заболевания, ведь они могут идти параллельно с псориазом. Диагностику следует начинать с осмотра больного и тщательного сбора анамнеза болезни и жизни. Осмотр является очень важным этапом обследования пациента. Пациента в буквальном смысле надо осмотреть «с макушки до пят». Особенно внимательно осматривают:

  • волосистую часть голову,
  • за ушными раковинами,
  • область пупка и промежности,
  • подмышечные впадины,
  • межъягодичную область,
  • ногтевые пластинки.

Читать далее

Псориатический артрит: клиническая картина

%d0%bf%d1%81%d0%be%d1%80%d0%b8%d0%b0%d0%b72Существуют 5 основных вариантов течения псориатического артрита:

  1. Артрит межфаланговых суставов кистей и стоп;
  2. Асимметричный моно/олигоартрит (одновременное поражение не более 1-3 суставов);
  3. Симметричный полиартрит (“ревматоидоподобный” вариант, по клинической картине напоминает ревматоидный артрит);
  4. Псориатический спондилит, то есть поражение позвоночника, при этом может наблюдаться как изолированное поражение позвоночника, так и в сочетании с поражением суставов;
  5. Мутилирующий артрит: носит обезображивающее течение, пальцы сильно деформированы, укорочены, наблюдается выраженный косметический дефект.

Для удобство описания выделю основные клинические проявления псориатического артрита:

Читать далее

Псориаз и псориатический артрит

%d0%bf%d1%81%d0%be%d1%80%d0%b8%d0%b0%d0%b71Как врач-ревматолог я довольно часто имею дело с псориатической артропатией. И хотя я не дерматолог, и лечение кожного псориаза — это не моя прерогатива, я все равно хотела бы дать определение этой болезни.

Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание кожи, сопровождающееся появлением красновато-розовых высыпаний и выраженного шелушения кожи.
Сам термин «псориаз» произошел от греческого слова «psoriasis», что означает дословно «кожный зуд». Именно это определение наиболее ярко характеризуют эту неинфекционную дерматологическую проблему. При этом дерматозе деление клеток кожи происходит почти в тридцать раз быстрее. Так как они не успевают полностью созреть, межклеточные контакты утрачиваются. Это и приводит к образованию характерных чешуек.

Читать далее