Периодически пациенты задают мне вопросы: А что лучше? Что лучше — ревматоидный или реактивный артрит, ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева, и тд… Обычно я не отвечаю на такие вопросы, потому что очень сложно сказать что лучше, а что хуже, учитывая многообразие клинических проявлений ревматических болезней… Стараюсь просто максимально подробно рассказать про каждое заболевание, которое предлагается к сравнению. И в связи с этим, очень хочется познакомить вас с замечательной статьей, автор которой — один из ведущих ревматологов России Ш. Ф. Эрдес. Помню, она мне настолько понравилась, что долгое время была в закладках. Позволю себе немного адаптировать для удобства чтения. И хоть статье уже несколько лет, вопрос остается открытым и актуальным.

Итак, является ли псориатический артрит действительно псориатическим? Вопрос о том, является ли псориатический артрит (ПсА) отдельной формой патологии суставов, кажется скорее риторическим. Практически все специалисты однозначно на этот вопрос ответят утвердительно. И это неудивительно. Во всех имеющихся клинических руководствах по ревматологии можно найти главу, посвященную этой болезни, для нее разработаны критерии, рекомендации по лечению, есть свои индексы активности и тд. Однако… До новаторских работ В. Райта и Х. Бейкера и соавт. артрит, встречающийся совместно с псориазом, рассматривался как ревматоидный артрит (РА), сочетающийся с кожной патологией. Открытие ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови в 40-х годах ХХ в. стало ключевым фактором, который помог дифференцировать ПсА от РА. Американская ассоциация ревматологов первой выделила ПсА в качестве отдельного заболевания, включив ее в 1964 г. в классификацию ревматических заболеваний. Однако уже в 80-е годы появились отдельные сомнения…

Читать далее

Недавний мой пост в Инстаграм (кстати, найти меня легко @revmadoctor) про применение гормонов при ревматоидном артрите вызвал огромное количество вопросов. Обратная связь — это всегда очень здорово, и я очень вам благодарна за это. Я всегда все читаю и стараюсь реагировать. К тому же, это всегда побуждает писать о том, что интересно, в первую очередь, вам. Так вот, очень много ваших вопросов так или иначе касались вопросов планирования беременности и вынашивания при ревматоидном артрите. Кстати, статья о беременности при СКВ одна из наиболее популярных на моем сайте согласно данным статистики. Вот сегодня пришло время и для ревматоидного артрита, хотя краткую статью на эту тему я уже писала.

Раньше считалось, что ревматоидный артрит обычно начинается в том возрасте, когда вопрос материнства для многих женщин уже решен, поэтому в акушерской практике данное заболевание имело всегда меньшее значение, чем, например, системная красная волчанка. Однако в последние годы прослеживается тенденция планирования беременности женщинами в более зрелом возрасте, и первородящая в 30 или даже в 35 лет уже никого не удивит, к тому же, артрит может также дебютировать в детском и подростковом возрасте.

Читать далее

Для начала немного печальной статистики… В многочисленных исследованиях показано, что у больных ревматоидным артритом риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2-5 раз выше, чем в общей популяции. Это приводит к уменьшению продолжительности жизни данной категории пациентов в среднем на 5-10 лет!!! У больных ревматоидным артритом в 2 раза чаще, чем у больных без него, развивается инфаркт миокарда и внезапная сердечная (коронарная) смерть. Установлено, что уже за 2 года ДО установления диагноза ревматоидного артрита эти пациенты в 3 раза чаще госпитализируются по поводу острого коронарного синдрома. При проведении коронароангиографии у больных ревматоидным артритом с бОльшей частотой выявляется обширное атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

Читать далее

Добрый день. Наша традиционная рубрика «Ваши вопросы», встречайте!

Случай 1

Сообщение 1. Женщина, 31 год
Здравствуйте! Во время второй беременности я стала испытывать боли в спине и пояснице, после родов по результатам мрт — остеохондроз во всех отделах, артрит, сакроилеит острый с одной стороны и хронический с другой. Врач назначил мне аэртал, хондрогард, вольтарен и антибиотики. После единственного укола резко заболел желудок, после гастроскопии выявилась эрозия дпк и гастрит. После лечения эрозии хотела возобновить лечение спины с поддержкой жкт (нексиум, де-нол, фосфалюгель), но боли возобновляются, и получается пользоваться только местными обезболивающими (кремом кетонал), принимаю курсами хондропротекторы. У меня есть лишний вес (67 кг при росте 155 см), но даже простые физические упражнения я выполнять не могу. Есть ли препараты, которые можно применять для лечения сакроилеита и артрита при заболеваниях жкт? Можно ли мне заниматься плаванием?

Читать далее

Итак, пятничная рубрика с вашими вопросами открывается. Всегда интересно проследить судьбу пациента, не правда ли? Сегодня будут не просто вопросы, а целые «истории».

Случай 1

Cообщение 1: Мужчина, 19 лет
3 Дня назад неудачно упал «солдатиком» на правую ногу и подвернул колено. Пришел к травматологу, сделали рентген. С костями все в порядке. Был выпот, сделали пункцию и наложили лангету, сказали подержать 3 дня, потом начинать разминать. Сейчас снял лангету, колено опухшее. Появилась боль на кости выше колена, спереди (видимо в месте крепления связок). Согнуть ногу в колене дальше чем на 135 градусов не удается (появляется боль выше колена, там появилась опухлость). Если ногу полностью расслабить, то руками можно согнуть ногу до 90 градусов, дальше появляется боль на кости, про которую писал выше. Ходить могу, болей при ходьбе не возникает, если не сгибать сильно ногу. В свободном состоянии колено не беспокоит (кроме несильной боли на кости, про которую писал выше). Травматолог 3 дня назад сказал, что повторный прием не нужен. Мне с моими симптомами нужно идти на прием? Если да, то к кому? Если нет, то какие мои дальнейшие действия?

Читать далее

Добрый день! И вновь выкладываю несколько вопросов от читателей.

Женщина, 26 лет
Здравствуйте! Мне 26 лет, девушка. После операции на коленном суставе лежала в гипсе 2 недели, после этого заметила, что стали плохо разводиться ноги в тазобедренных суставах и такая же боль при сведении ног (если отвести одну ногу в сторону, вторую согнуть в колене, то вторую больно приводить к лежачей, как будто блок). Сделала рентген и мрт-двусторонний коксартроз 1 степени. Также причиняет дискомфорт нижняя часть спины. По рентгену-двусторонний сакроилеит и остеохондроз поясничного отдела 3-4 и 4-5 позвонков. Сдала анализы (общий и клинический анализ крови, с белок, рф, ана, аццп, hla-b27) все в норме, кроме анф (1:320) , но у меня еще аит. К ревматологу не могу попасть в ближайшее время. Что мне нужно еще сделать? Вдруг сочетание анф и сакроилеит говорят о ревматическом течении болезни? Хочу стать мамой, боюсь навредить ребеночка. Делаю гимнастику, читаю ваши книги, правильно питаюсь, пью артра.

Читать далее

Итак, традиционная рубрика «Ваши вопросы» открыта. Буду рада ответить на ваши вопросы

Женщина, 29 лет
Добрый день юлия владимировна, я живу в ЯНАО, в маленьком городе. Ревматолога, ортопеда у нас нет и все диагнозы ставит терапевт. Мне 29 лет, вес 57 и через день после тренировки , разболелась нога, ни лежать, не ходить вечер не могла. В ягодицах как будто штыри были вставлены. Врач поставил диагноз коксартроз…. Назначил терафлекс и при сильных болях найз. Всю неделю внутри ягодицы ноет. Боль терпимая, а ночью мажу фастумгельем. Легче когда двигаюсь. Иногда отдает в поясницу. А мы с мужем планировали беременность, и теперь я в замешательстве. Спрашивала у врача, она отмалчивалась. Подскажите куда теперь обращаться? К какому врачу? М.Б. Какие то процедуры поделать — физио, лфк, массаж?

Отвечает Войнова Ю. В.: Здравствуйте. На данном этапе, сомневаюсь, что вам необходимы хондропротекторы ( в частности, терафлекс). Возможно, имело место повреждение связочного аппарата сустава после тренировки. На данном этапе можно порекомендовать действительно пройти курс физиотерапевтического лечения — магнито-, лазеротерапия, лекарственный электрофорез. НПВС (найз или другие) можно принимать по ситуации или курсом 7-10 дней в/м в остром периоде. Мази/гели/кремы/компрессы самостоятельного значения в лечении практически не имеют, но, если вам кажется, что есть эффект от их применения — можно продолжать использовать. Для планирования беременности нет абсолютно никаких противопоказаний, планируйте и дальше, не волнуйтесь. Резюмируя, можно пройти курс физ.лечения, продолжать «мягкую» физическую нагрузку — например, плавание, ходьба. При отсутствии должного эффекта — пишите, будет дальше подбирать терапию, если есть возможность — лучше сделать МРТ сустава. Не переживайте. С уважением, Войнова Ю.В.

Женщина, 27 лет.
Добрый день! Неделю назад появились боли в коленях, когда длительно сижу. Связывала с тем, что джинсы слишком плотно прилегают к коже, при сидении сдавливали сосуды. 3 Дня назад в правое колено отпустило, но левое продолжило болеть. Болит исключительно в покое — когда сижу или даже лежу, иногда ноет ночью, как будто под коленной чашечкой, иногда отдает на всю ногу. Наощупь колено не болит, визуально такое же как и прежде. При сгибании-разгибании чувствуется наощупь, что что-тов колене щелкает (беззвучно), во втором колене такого не ощущается. Также ощущается дискомфорт в колене и мышцах при попытке сесть по-турецки (люблю так сидеть на кресле за компьютером). Беспокоюсь очень, что это может быть, подскажите, пожалуйста!

Отвечает Войнова Ю. В.: Здравствуйте. Боль и дискомфорт могут быть обусловлены множеством причин, начиная от банальных, связанных действительно с образом жизни (преимущественно сидячий), заканчивая патологическими (истинными ревматологическими заболеваниями). Учитывая преходящий характер боли в одном суставе, возможно, действительно имеет место патология, связанная с околосуставными мягкими тканями. Чтобы не гадать, рекомендую выполнить рентген коленных суставов в 2х проекциях и написать результат мне. Также следуют первоначально исключить реактивный характер артрита. Для этого нужно пройти обследование у гинеколога на предмет инфекционного процесса урогенитальной системы, выполнить ПЦР на выявление половых инфекций. Также необходимо выполнить общий развёрнутый анализ крови, мочи, в крови — СРБ, ревматоидный фактор, мочевая кислота, АЦЦП. Пока этого минимума хватит. В последующем ответе также уточните, пожалуйста, были ли какие-то заболевания, инфекции, аборты/роды в недавнем прошлом. Удачи! С уважением, Войнова Ю.В.

Этот пост назревал очень давно. Часто пациенты просят расшифровать тот или иной диагноз в амбулаторной карте или истории болезни. И дело тут не всегда в знаменитом «врачебном» почерке (хотя чего уж таить, нередко и сами врачи не могут расшифровать записи коллег 🙂 Незнакомые цифры и буквы в диагнозе вызывают больше вопросов, чем ответов. Давайте разбираться вместе…

Итак, имеем типичный диагноз у пациента с ревматоидным артритом: Ревматоидный артрит, серопозитивный по РФ, поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III), акт. II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), АЦЦП (? – не исследовано), ФК III, осложнения – синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек.

Читать далее

Открываем пятничную рубрику «Ваши вопросы». Я буду публиковать несколько наиболее типичных вопросов, поступающих на почту. Возможно, прочитав их, вы найдете ответы на ваши вопросы. Итак, начинаем…

Анонимно, женщина, 49 лет
Здравствуйте, мне 49 лет. Последний месяц стали болеть суставы и припухать (пальцы на ногах, по одному пальцу на руках , кисть левой руки, 2 плеча). Делала магнитолазер на воспаленные суставы, боль немного спала. На ноге делала снимок, который показал 1 степень доа деформируемый остеоартроз . Потом сдала анализы: срб 13,4 мг/л рф 18 ед/мл асло 105 ед/мл соэ 44 помогите пожалуйста разобраться с анализами. Означает ли это , что у меня ревматоидный полиартрит. Посоветуйте, что делать дальше. Какие анализы необходимо еще сдать?

Отвечает Войнова Ю.В.: здравствуйте. По представленным Вами анализам нельзя исключить ревматоидный артрит. Но необходимо провести дополнительное обследование, чтобы диагноз стал более очевиден. А именно анализы: АЦЦП или MCV, которые являются наиболее специфическими и чувствительными маркёрами раннего ревматоидного артрита; и выполнить рентген кистей в 2х проекциях (прямой и боковой), так как именно поражение кистей является «визитной карточкой» ревматоидного артрита. С результатами дообследования хорошо бы обратиться к ревматологу для назначения базисной терапии при необходимости. С уважением, Войнова Ю.В.

Читать далее