А вы знали, что даже фараоны болели анкилозирующим спондилоартритом? Оказывается, наиболее старые археологические находки человеческих останков, изменения в позвоночнике которых можно связать с анкилозирующим спондилоартритом, происходят из Древнего Египта и Нубии (территория современного северного Судана и южного Египета). Они датированы 1500 г. до н. э. Исследования 2002 года выявили, что три фараона XVIII и XIX династий Древнего Египта (Аменхотеп II, Рамзес II и сын последнего Меренптах) также имели рентгенологически подтвержденный анкилозирующий спондилоартрит. Но сегодня речь немного о другом…

Я уже упоминала, что анкилозирующий спондилоартрит относится к группе так называемых серонегативных спондилоартритов.  Да, действительно, одним из наиболее ярких и известных представителей спондилоартритов является именно анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева. Известно, что сначала анкилозирующий спондилоартрит был описан как атипичный вариант ревматоидного артрита. Открытие ревматоидного фактора позволило выделить как самостоятельные заболевания анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Рейтера и псориатический артрит.

Читать далее

Прежде всего, обозначу основную цель терапии псориатического артрита — эффективное лечение основных проявлений этого заболевания (артрита, спондилита, псориатического поражения кожи и ногтей, энтезита).

Методы лечения псориатического спондилоартрита делятся традиционно на медикаментозные и немедикаментозные. Среди немедикаментозных методов можно выделить санаторно-куротное лечение, ЛФК, физиотерапию. Кроме того, каждый пациент получает рекомендации по поводу диеты. Особенной диеты при псориатическом артрите нет. Однако следует избегать тех продуктов, которые могут усугубить течение самого псориаза. Например, запрещены высоко аллергенные продукты, такие как цитрусовые, шоколад, клубника, помидоры, мед в большом количестве и прочие сладости, шипучие напитки – все это не лучшим образом влияет на течение болезни.

Медикаментозная терапия включает в себя подбор и назначение базисной терапии. Среди препаратов, которые наиболее часто используются, можно выделить следующие:

Читать далее

Как и с чего начать диагностику псориатического артрита? В типичных случаях, при наличии характерных поражений кожи и ногтей, патология опорно-двигательного аппарата часто трактуется в пользу псориатического артрита. Но… Специалист не должен облегчать себе задачу, а обязан провести полное обследование и исключить другие возможные заболевания, ведь они могут идти параллельно с псориазом. Диагностику следует начинать с осмотра больного и тщательного сбора анамнеза болезни и жизни. Осмотр является очень важным этапом обследования пациента. Пациента в буквальном смысле надо осмотреть «с макушки до пят». Особенно внимательно осматривают:

• волосистую часть голову,
• за ушными раковинами,
• область пупка и промежности,
• подмышечные впадины,
• межъягодичную область,
• ногтевые пластинки.

Читать далее

Существуют 5 основных вариантов течения псориатического артрита:

1. Артрит межфаланговых суставов кистей и стоп;
2. Асимметричный моно/олигоартрит (одновременное поражение не более 1-3 суставов);
3. Симметричный полиартрит (“ревматоидоподобный” вариант, по клинической картине напоминает ревматоидный артрит);
4. Псориатический спондилит, то есть поражение позвоночника, при этом может наблюдаться как изолированное поражение позвоночника, так и в сочетании с поражением суставов;
5. Мутилирующий артрит: носит обезображивающее течение, пальцы сильно деформированы, укорочены, наблюдается выраженный косметический дефект.

Для удобство описания выделю основные клинические проявления псориатического артрита:

Читать далее

Как врач-ревматолог я довольно часто имею дело с псориатической артропатией. И хотя я не дерматолог, и лечение кожного псориаза — это не моя прерогатива, я все равно хотела бы дать определение этой болезни.

Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание кожи, сопровождающееся появлением красновато-розовых высыпаний и выраженного шелушения кожи.
Сам термин «псориаз» произошел от греческого слова «psoriasis», что означает дословно «кожный зуд». Именно это определение наиболее ярко характеризуют эту неинфекционную дерматологическую проблему. При этом дерматозе деление клеток кожи происходит почти в тридцать раз быстрее. Так как они не успевают полностью созреть, межклеточные контакты утрачиваются. Это и приводит к образованию характерных чешуек.

Читать далее

Начну, пожалуй, с того, что обучение больного правильному образу жизни (уменьшение веса при ожирении, диета, уменьшение приема алкоголя)  — это ключевой аспект лечения. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты, а алкоголь, особенно пиво, является независимым фактором риска для подагры. Подробнее о диете можно почитать здесь.

Для лечения острого приступа подагрического артрита часто используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин, которые являются эффективными лекарствами в терапии острого приступа артрита и препаратами первой линией терапии. Удаление синовиальной жидкости и введение длительно действующих  глюкокортикоидов в сустав тоже может быть использовано для лечения острого приступа артрита.

Читать далее

Диагностика подагрического артрита основывается на данных осмотра суставов, а также результатов анализов и инструментального обследования. На болезнь укажут жалобы или наличие в анамнезе типичного острого подагрического приступа (сильная боль в области сустава, моноартрит, внезапное возникновение и стихание симптомов), наличие подагрических тофусов. Среди прочего необходимо обратить внимание на концентрацию мочевой кислоты в крови пациентов: для женщины — более 0,36 ммоль/л, для мужчин – более 0,42 ммоль/л.

Важным является и то, что во время приступа и сразу после него мочевая кислота может быть в пределах нормальных значений, что не должно смущать врача и пациента! 

Рентгенологическое исследование суставов помогает в проведении дифференциального диагноза и может демонстрировать типичные признаки хронической подагры, но бесполезно в ранней диагностике подагры. При остром подагрическом артрите, рентгенологические изменения не всегда могут быть полезны для постановки диагноза подагры, тем не менее, в ряде ситуаций выполнение рентгенограмм вполне оправдано для проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями.

Наличие  кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости или в содержимом тофуса позволяет поставить определенный диагноз подагры. Специфичность метода поляризационной микроскопии для выявления кристаллов крайне высока. Пунктировать суставы в диагностических целях можно и в межприступный период, то есть не только во время атаки артрита. Обнаружение кристаллов моноуратов натрия из невоспаленного сустава говорит в пользу этого диагноза, даже в межприступном периоде.

Подробнее о критериях — здесь.

Этот пост назревал очень давно. Часто пациенты просят расшифровать тот или иной диагноз в амбулаторной карте или истории болезни. И дело тут не всегда в знаменитом «врачебном» почерке (хотя чего уж таить, нередко и сами врачи не могут расшифровать записи коллег 🙂 Незнакомые цифры и буквы в диагнозе вызывают больше вопросов, чем ответов. Давайте разбираться вместе…

Итак, имеем типичный диагноз у пациента с ревматоидным артритом: Ревматоидный артрит, серопозитивный по РФ, поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III), акт. II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), АЦЦП (? – не исследовано), ФК III, осложнения – синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек.

Читать далее

Сегодня наконец-то мы поговорим о важной и актуальной теме — лечении ревматоидного артрита. Безусловно, лечение ревматоидного артрита — это важная и сложная задача. Основная цель лечения ревматоидного артрита — это достижение ремиссии или же низкой активности заболевания, и снижение риска развития сопутствующих заболеваний. В идеале лечение проводит квалифицированный врач-ревматолог, который может привлекать специалистов различных областей: травматологов-ортопедов, неврологов, окулистов, кардиологов, гематологов, инструкторов ЛФК и т.д.

Медикаментозная терапия занимает главенствующее место в терапии ревматоидного артрита. Немедикаментозные методы терапии являются дополнением к медикаментозным и применяются у определенных групп пациентов по конкретным показаниям.

Основные группы препаратов, применяемые для лечения ревматоидного артрита следующие:

Читать далее

Очень часто пациенты и просто читатели обращаются ко мне за помощью в расшифровке анализов или за советом, какие именно анализы стоит сдать для подтверждения или опровержения диагноза. Основная цель лабораторной диагностики ревматических заболеваний – это получение информации о наличии и характере иммунологических изменений у пациента. Лабораторная диагностика является очень важным инструментом для ранней диагностики, оценки активности, тяжести течения, прогноза болезни и эффективности проводимой терапии. Безусловно, центральное место в лабораторной диагностике ревматических болезней занимают серологические тесты, связанные с обнаружением циркулирующих аутоантител.  

Читать далее