Ревматология

Записки практикующего врача

Tag: СКВ (page 1 of 2)

Кожные проявления ревматических болезней. Часть 1.

Давно эта тема назревала — кожные проявления ревматических болезней. Тема просто огромная, поэтому планирую несколько постов, потому как практически все ревматические заболевания имеют те или иные кожные проявления. Начнем, конечно, с волчанки. ФОТО — здесь.

Кожные проявления СКВ очень разнообразны, часто болезнь дебютирует именно с поражения кожи. Также кожные проявления могут выступать в качестве прогностического маркёра.

Дискоидная волчанка: преимущественное поражение кожи лица (чаще всего спинки носа, щек, нижней губы), ушных раковин, наружного слухового прохода, волосистой части головы, верхней части груди и спины (зона декольте) и пальцев рук. В исходе атрофия кожи и пигментации. Процесс начинается с появления одного или нескольких розовых или ярко-красных пятен, которые постепенно увеличиваются и превращаются в бляшки. На их поверхности развивается гиперкератоз. Постепенно почти вся поверхность бляшки покрывается плотными, с трудом удаляемыми чешуйками. Соскабливание чешуек болезненно. Типична локализация на коже носа и щек, где она часто приобретает очертания «бабочки». В дальнейшем развивается атрофия кожи. Бляшки на красной кайме губ представлены эрозиями. В редких случаях стойкие высыпания могут трансформироваться в плоскоклеточный рак. На волосистой части головы наблюдается эритема или эритематозные бляшки, которые постепенно превращаются в рубцовую атрофию с образованием белых гладких, лишенных волос пятен. В тяжелых случаях отмечается стойкий зуд кожи.

Диссеминированная кожная волчанка: первоначально возникшие пятна не имеют тенденции к значительному росту. Достигнув определенной величины, они останавливаются в росте. На их поверхности возникает гиперкератоз в виде белых, с трудом удаляемых чешуек, соскабливание которых вызывает болезненность. Количество очагов различно; они беспорядочно рассеяны на коже лица, изредка возникают на ушных раковинах, на коже верхней части груди и спины. В некоторых случаях отмечается выраженное поражение волосистой части головы с развитием обширной рубцовой алопеции. Через несколько недель или месяцев начинается разрешение очагов. Течение отличается большой длительностью и склонностью к обострениям и рецидивам, которые часто возникают на местах ранее бывших поражений, на фоне рубцовой атрофии или в их окружности.

Читать далее

Системная красная волчанка — универсальный диагноз

А давайте поговорим про удобные и универсальные диагнозы. Думаю, каждый из вас сможет назвать парочку таких:) Давайте я начну)

Вегето-сосудистая дистония — прекрасный универсальный диагноз. Высокое давление — ВСД, низкое давление — ВСД, голова болит — ВСД, ну и так далее. Редкий пациент выходит от терапевта без этого диагноза.

Или вот, например, дисбактериоз. Тоже отличный диагноз. То есть по сути результат бактериологического исследования выдают за диагноз и долго и упорно лечат. Кстати, помимо универсальности, ещё и очень благодарный диагноз — можно лечить долго и, главное, дорого. И ничего, что по паре несчастных микробов, обнаруженных в кале (!) делают вывод о состоянии всего кишечника, где, на минуточку, сотни микроорганизмов со своими сложными взаимодействиями и функциями. Ничего, главное ж полечить. Тоже, кстати, объясняет многие симптомы.

Читать далее

Системная красная волчанка и Плаквенил: обязательно и всем???

Добрый день!

Думаю, очень многие знакомы с препаратом Плаквенил (гидроксихлорохин). Многие лично, многие просто слышали что-то. Плаквенил уже давно используется в лечении ревматических заболеваний.

Еще в конце XIX века английский врач J.P. Payne впервые выявил клинический эффект хинина при красной волчанке. Несмотря на разнообразие механизмов противовоспалительного действия Плаквенила, медленное развитие эффекта препарата (до 6 месяцев) и меньшая выраженность противовоспалительного эффекта поставила его в группу препаратов 2–й линии после более быстро и активно действующих цитостатиков. Особенно для лечения ревматоидного артрита…

Но в ревматологии неплохо так работает принцип «новое — это хорошо забытое старое». Так уже было с метотрексатом, который пару лет назад начали активно реабилитировать, несмотря на «эру генных препаратов». Так происходит и с плаквенилом. В частности, в отношении СКВ

Читать далее

История болезни: системная красная волчанка

Друзья, очередная история болезни.

Здравствуйте. Меня зовут Екатерина, мне почти 32. Вот моя история СКВ.

Шёл февраль 2008 года , мне 22. Я здоровая, красивая , замужняя,беременная и счастливая.Учусь на 5 курсе в институте и пишу спокойно диплом. Беременность протекает без осложнений, но меня берут на контроль из-за отрицательного резус фактора (слышали наверно про вероятность резус-конфликта между мамой и малышом в таких случаях).

В середине второго триместра беременности у меня начинает болеть левый коленный сустав. Врачи выписывают противовоспалительные мази , компрессы и вообщем то и все … На 7-м месяце меня кладут на сохранение. Гипоксия плода, у меня анемия. Уколы , капельницы, слезы. Врачи разводят руками. Зрелище конечно было не для слабонервных. Беременная, хромающая девушка 22-х лет.
И вот наступил тот долгожданный день, когда мы поехали в роддом за нашей малышкой.Так как у меня резус отрицательный, врач сообщил моему мужу, чтобы он немедленно привёз иммуноглобулин ( это была кстати ,та самая роковая ошибка).

Читать далее

Анти-DFS70 антитела

Друзья, друзья, не разбегайтесь, увидев очередной непонятный набор букОв в названии поста. Будет интересно 🙂

Недавно в прямом эфире в Инстаграм я говорила о том, что нет на 100% специфичных анализов для диагностики ревматических болезней. Увы…. Если бы они были, это сильно бы упростило работу ревматологам.

Вот, например, антинуклеарный фактор, казалось бы, очень чувствительный маркёр системных заболеваний соединительной ткани, НО….. И тут не обошлось без хитрости.

Читать далее

Псориатический артрит: Устекинумаб

Сегодня расскажу вам про относительно новый препарат для лечения псориаза и псориатического артрита. Но давайте для начала разберёмся, когда вообще показана биологическая терапия при лечении псориаза и псориатического артрита:

  • среднетяжёлая и тяжёлая формы бляшечного псориаза:
  • недостаточный ответ на стандартную терапию после 6-14 недель терапии;
  • наличие противопоказаний к стандартным препаратам;
  • активный псориатический артрит.

Что такое активный ПсА?

  • не менее 5 болезненных и припухших суставов;
  • признаки рентгенологической деструкции суставов;
  • снижение повседневной физической нагрузки;
  • сопутствующие заболевания;
  • значительное снижение качества жизни пациента.

Читать далее

Системная красная волчанка и витамин D

Помните тематическую неделю про недостаток витамина D? Этот витамин сейчас невероятно популярен, и, уверена, он нам ещё откроется с новых сторон:) Так, например, М. Petri, руководитель центра изучения волчанки Университета Джона Хопкинса (США, Балтимор), одна из наиболее известных специалистов по изучению волчанки в мире (!!!), к работам которой я неоднократно обращалась при написании диссертации, исследовала проблему влияния дефицита витамина Д у пациентов с волчанкой. В исследовании приняли участие 1392 пациента. Исследователи обнаружили, что низкий уровень витамина D связан со значительно повышенным риском раннего повреждения органов и поражения почек.

«Витамин D может уменьшить протеинурию, и соотвественно коррекция его недостатка должна быть частью плана лечения пациентов с волчаночным нефритом», — сказала Петри в своем заявлении.

Читать далее

Системная красная волчанка: Atacicept

Так, ну что, рассказать вам про новинки? Сегодня новость касается СКВ. Получены новые обнадёживающие данные об эффективности и безопасности препарата Atacicept для лечения активной системной красной волчанки.

Результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования фазы 2b опубликованы в журнале Arthritis & Rheumatology. Участники случайным образом были разделены на 3 группы: 1 группа — получали 75 мг препарата еженедельно, 2 группа — 150 мг еженедельно, 3 группа — плацебо. Ответ оценивали через 24 недели (6 месяцев).

Читать далее

Всемирный день системной красной волчанки

Начиная с 2004 года ежегодно 10 мая отмечается Всемирный день системной красной волчанки, привлекая внимание общественности к этой проблеме. К сожалению, ХХI век ознаменовался быстрым ростом числа аутоиммунных заболеваний. Системная красная волчанка (СКВ) – наиболее яркий и драматичный пример этому. В этот день по всему миру проводятся разнообразные мероприятия, направленные на повышение грамотности пациентов и врачей в отношении этого заболевания. Напомню, что на моем сайте существует целый раздел, посвящённый СКВ, где вы можете ознакомиться с причинами и факторами развития заболевания, симптомами, подходами к диагностике и лечения, а также частным проблемам данной тематике. Начать чтение можно здесь.

Волчанка и беременность: ДА или НЕТ?

Можно ли забеременеть на фоне СКВ? Как будет протекать беременность? Чего ждать после родов?… Вот, пожалуй, только лишь малая часть вопросов, которые еженедельно поступают мне в личные сообщения. И это неудивительно, если учесть, что многие пациенты с СКВ молодые женщины, для которых проблема зачатия и вынашивания беременности является актуальной. Итак, в этой статье будет  разбирать все проблемы беременности при волчанке. Начну, пожалуй, с того, что беременность при СКВ должна быть планированной!!! Основная цель планирования беременности у больных СКВ и наблюдения за ними в период вынашивания — это снижение риска обострения  заболевания и контроля его активности в период беременности и после родоразрешения, а также улучшение исходов беременности.

Ведение пациенток с СКВ в период беременности должно проводиться совместно врачами-ревматологами и акушерами-гинекологами с привлечением при необходимости врачей других специальностей (нефрологов, кардиологов,неврологов, неонатологов и др.) и основываться на тесном взаимодействии врача и пациента!!!

Читать далее

Older posts