Ревматология

Записки практикующего врача

Page 20 of 27

Тематическая неделя: поражение сердечно-сосудистой системы при ревматических заболеваниях

Добрый день, уважаемые читатели. В своих статьях мне очень хочется всесторонне осветить каждое заболевание. Но некоторые аспекты настолько обширны и многогранны, что нужно остановиться на них более подробно. Итак, эту неделю я хочу полностью посветить проблеме поражения сердечно-сосудистой системы при ревматических заболеваниях. Кстати, всемирный день сердца отмечается 29 сентября, но мы не будет ждать 🙂

Довольно часто пациенты и читатели задаются вопросом: «А отчего умирают пациенты? Не от болей же в суставах?». Нет, от болей в суставах не умирают, хотя, безусловно, это очень неприятные переживания. А вот те или иные поражения сердечно-сосудистой системы встречаются очень часто и занимают лидирующее (!!!) место среди причин ранней летальности у данной категории пациентов. Так, по данным исследования COMORA в структуре сопутствующих состояний при ревматоидном артрите, патология сердечно-сосудистой системы занимала первое место по частоте встречаемости. В структуре же заболеваемости чаще всего встречалась гипертоническая болезнь (83,1%) и ишемическая болезнь сердца (10,2%).

Читать далее

Ваши вопросы

Здравствуйте, уважаемые читатели моего сайта. Предлагаю очередной вопрос от читателя. Переписка довольно длинная, но, как говорится, кто слушал (читал в данном случае) — молодец :). А про реактивный артрит, о котором идет речь в переписке можно почитать здесь.

Сообщение 1.

Андрей, 33 года
Здравствуйте.Мне 33 года.В 30 лет впервые заболел простатитом.Перед этим последний раз половой контакт был 2 года назад.Вообще должен сказать что за всю жизнь у меня была только одна девушка,которая перед тем как жить со мной,обследовалась методом пцр на все половые инфекции,результат отр(я видел заключение).По поводу простатита лечился у уролога,который видимо в силу недостаточной дотошности не назначил анализ на иппп,а я не настоял на этом.Простатит беспокоил более полгода,и в конце концов затих.Через 2 месяца после стихания простатита,резко(буквально за несколько часов )ухудшилось состояние-появилась сильная боль в левом грудинноключичном суставе(без каких либо внешних изменений-красноты,гипертермии,припухлости),жжение в грудном и шейном отделах позвоночника,там же хруст при движениях,боли и онемение пальцев рук,слабость в кистях,экстрасистолия желудочковая.Обращался к кардиологу-эхокг-норма,ревмокомплекс-все показатели-норма(рф-отр,срб-отр,антистрептолизин-отр,тропонины-отр),оак-все норма(соэ-2-3 мм,лейкоцитоза нет),биохимия крови-все норма,оам-все норма.Рентген грудного отдела позвоночника-остеохондроз.Мрт шейного и грудного отделов поз-ка-остеохондроз,в шейном отделе протрузия с6-с7 до 3 мм.Консультировался у вертебролога,назначили курс нпвс,противоотечных препаратов.Отмечалось временное облегчение. Месяца через 1,5 когда боли в шейном и грудном отделах позвоночника несколько стихли и ритм сердца нормализовался,резко заболели ахилловы сухожилия,появились боли в пятках,слева в области крестцовоподвздошного сочленения,поясничного отдела позвоночника.Опять-таки никаких внешних проявлений не было,ни красноты ,ни припухлости,ни отека.Только боль и хруст при движениях.Мрт поясничного отдела позвоночника-начальные проявления остеохондроза.Мрт крестцовоподвздошных сочленений-без патологических изменений.Hla-b27-отр.В течение 2 недель боли ушли.Через месяц появились самопроизвольные подергивания мышц кистей,и в течение полудня такие подергивания уже распространились на мышцы плеч,ног,боковых поверхностей туловища,лица.Мрт головного мозга-никаких патологических изменений.Смотрело 3 невропатолога,в том числе и в областной больнице-никаких отклонений не установлено.Нейромиография-данных за денервационный процесс нет.Нейрохирург оснований для операции грыжи шейного отдела не нашел.Подергивания продолжались месяца полтора и в конце концов прошли самостоятельно.Итак,через полгода от начала болезни в принципе я стал чувствовать себя относительно нормально.Иногда появлялись невыраженные боли в том или ином отделе позвоночника,хруст,но в течение 2-3 дней проходили.Через год от начала данной болезни у меня резко заболели коленные суставы,без всяких внешних изменений,появился хруст в них.Поскольку я сам пытался читать литературу по данным проблемам,то в конце концов наткнулся на описание синдрома рейтера.Связав свою болезнь с простатитом,предшествующим за год,наконец-то попал в квд,где сдал анализы на иппп.Результат-обнаружены при микроскопии трихомонады,гонококки,хламидии!Акцентирую внимание-проводилась не пцр а микроскопия мазка.Антител в крови к хламидиям не обнаружено.Для меня такой результат был крайне неожиданным так как я упоминал что за свои 33 года у меня была только одна девушка,и там обследовалась до контакта со мной.Тем не менее я прошел 3 курса антибиотикотерапии,местное лечение,имунотерапию.Сдал наверное штук 50 мазков,все отрицательные.Для верности сдал в двух разных частных лабораториях пцр мазка на иппп-оба отрицательны.Вроде иппп вылечили.Но ,боли в суставах(коленных,позвоночнике,локтевых,запястья)периодически возникают.И в довершение истории-в течение последних 2 месяцев появились проблемы с глазами-зуд век,повышенное слезоотделение,зуд и чувство сухости под веками.Офтальмолог при осмотре диагностировал хронический блефарит,назначил капли с дексаметазоном и все.Хотя я при осмотре посвятил ее в курс своих проблем с иппп и болями в суставах.В последнее время проблемы с глазами несколько стихли,хотя иногда отмечается чувство зуда то в одном то в другом глазу.Да,также периодически возникает жжение и зуд в области головки полового члена,но учитывая десятки отрицательных мазков в квд и 2 отрицательных пцр в лабораториях я уже не знаю что по этому поводу думать.Будьте добры выскажите свое мнение,похоже ли данное состояние на синдром рейтера.Заранее благодарен.

Читать далее

Ваши вопросы

Здравствуйте, уважаемые читатели! Продолжаю публиковать ваши вопросы. Сегодня объединила 2 клинические ситуации, предлагаю ознакомиться.

Клинический случай 1.

Сообщение 1.
Женщина, 31 год
Здравствуйте! Такая ситуация. 6 Лет назад заболели колени и голеностоп(отекли, больно было ходить и ограничена подвижность). Обнаружили хламидии и кисту бейкера.Пролечили и наступила ремиссия. Прошло 6 лет и снова все обострилось. Жутко болят колени и голеностоп, отечность этих суставов. Хламидии не обнаружены, аццп отрицательна. Вероятно наличие гена hla+hlb? Повышена соэ (45-57), с-реактивный белок повышен и гемоглобин 100. Прошла уже кучу обследований, узи показывает, что отечность и хрящ уменьшился. Мрт показало наличие эрозий. Химию и гормоны категорически не приемлю, так как врачи не могут поставить точный диагноз(была у трех ревматологов). Лечилась эльлизином, мелоксикам,диклофинак и т.Д. Боль после того, как нахожусь долго в одном положении.Ходить тоже больно. Температуры нет. Колени горячее, чем остальные участки кожи.Утренней скованности нет. Как вы думаете, что это может быть? 10 Лет занималась танцами

Читать далее

НПВП при ревматических заболеваниях: 10 «золотых правил».

Сегодня хочу поговорить о применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в практике врача-ревматолога. Безусловно, именно НПВП являются одними из наиболее популярных и назначаемых препаратов, и не только ревматологами. Чтобы убедиться в этом, стоит хотя бы раз взглянуть на полку с этими препаратами в аптеке: тут уж на любой вкус и цвет, на любой кошелек… Постараюсь в общих чертах рассказать об особенностях применения этой группы препаратов в ревматологической практике (тезисно — для удобства читателей).

Итак, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – это разнородная по химической структуре группа лекарственных препаратов, которых объединяет общий механизм фармакологического действия — блокада фермента циклооксигеназы (ЦОГ) -2. Именно блокада циклооксигеназы ослабляет симптомы воспаления и боли. НПВП разделяются на 2 группы по селективности (выборности действия) в отношении ЦОГ-2 – неселективные и селективные. Различные НПВП не различаются по своей эффективности. Основным фактором, ограничивающим использование того или иного НПВП, являются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, которые в бОльшей или меньшей степени характерны для всех (!) представителей этой группы препаратов.

Читать далее

Ваши вопросы

Продолжаю отвечать на ваши вопросы, уважаемые читатели! Сегодня предлагаю вам почитать мою переписку с пациенткой с остеоартритом. Возможно, и вы получите ответы на свои вопросы. Также, уважаемые читатели, вы всегда можете задать свой вопрос мне лично и в ближайшее время получить ответ на него.

Сообщение 1.

Доброго дня!Мне 73 года.Пролежала в терапии 2 недели.Поставили диагноз первичный полиостеоартрит медленно прогрессирующее течение,с поражением плечевых,коленных,тазобедренных суставов,р-стадия 2-3.Осложнения нфс 2-3 степени,синовиит кистей.В больнице чувствовала себя хорошо.Врач советовал пить аркоксиа 60мг 10 дней,3 месяца глюкозамин(который я пью уже 3 года и все безрезультатно),в больнице сделан укол дипроспан в,м,рекомендовано повторить через 3 месяца.После больницы опять сильные боли.Все болеутоляющие дают осложнение на печень-желудок.Что делать?Как можно снять боль и воспаление?Неужели это мне терпеть остаток жизни и нет средств помочь?Болят ноги-плечи,состояние ни встать,ни сесть без резкой боли.Прошу,помогите,пожалуйста!!!!С уважением к вам,доктор!

Читать далее

Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит

Ревматическая полимиалгия — это системное воспалительное заболевание неясной причины, встречающееся преимущественно у людей пожилого возраста, характеризующееся болями и скованностью мышц плечевого и/или тазового пояса. Нередко (в 15-20%) ревматическая полимиалгия сочетается с гигантоклеточным (височным) артериитом, ранее именовавшимся как болезнь Хортона. Буквально недавно обратились за помощью две пациентки с подозрением на ревматическую полимиалгию, в связи с чем я решила рассказать читателю, на что стоит обратить внимание при подозрении на это заболевание.
Читать далее

Системная склеродермия: лечение

При лечении пациента с системной склеродермией врач преследует, прежде всего, следующие цели:

  1. коррекция нарушений микроциркуляции,
  2. замедление прогрессирования фиброза,
  3. профилактика и своевременное лечение поражений внутренних органов,
  4. улучшение качества жизни пациента,
  5. увеличение по возможности продолжительности жизни пациента.

Читать далее

Системная склеродермия: диагностика

Диагностика системной склеродермии основывается на типичных клинических проявлениях болезни, данных истории болезни, осмотра и лабораторно-инструментального обследования. Напомню, что в типичных случаях внешний вид пациентов настолько характерен и типичен, что диагноз может быть выставлен буквально «с порога» (на фото).

При сборе анамнеза врач обязательно обратит внимание на наличие синдрома Рейно, уплотнения кожи, язвочек на подушечках пальцев, нарушение глотание, одышку, боли в груди, перебои в работе сердца, слабость, быструю утомляемость  и некоторые другие признаки.

Читать далее

Системная склеродермия: классификация и клиническая картина

Друзья, а мы продолжаем знакомиться с системной склеродермией, и сегодня обсудим классификацию этой, пока не совсем еще понятной болезни, и ее клиническую картину.

Итак, выделяют следующие клинические формы склеродермии:

  1. Диффузная форма. Включает в себя поражение кожи конечностей, лица и туловища, раннее поражение внутренних органов (почек, сердца, легких, желудочно-кишечного тракта и др.), развитие синдрома Рейно (о нем ниже в описании клинической картины).
  2. Лимитированная форма. Наблюдается изолированный синдром Рейно, ограниченное поражение кожи лица, кистей и стоп, довольно позднее по времени возникновение поражения внутренних органов. В рамках этой клинической формы отдельно выделяют так называемый CREST-синдром.
  3. Перекрестная форма или OVERLAP-синдром. Для него характерно сочетание клинических признаков системной склеродермии и какого-либо другого (или нескольких) системного заболевания соединительной ткани, например, волчанки.
  4. Ювенильный вариант системной склеродермии. Характерно начало заболевания до 16-летнего возраста, возможны аномалии развития конечностей вследствие поражения кожи и развития контрактур.
  5. Индуцированная склеродермия. Развивается после воздействия различных патогенных факторов, о них можно почитать здесь.

Читать далее

Системная склеродермия: причины и механизмы развития

Этиология, или причины развития системной склеродермии, как впрочем, и большинства ревматических заболеваний, неизвестна. Предполагается, что в развитии болезни играет целый ряд разнообразных факторов, в частности:

  • генетическая предрасположенность,
  • инфекции,
  • химические вещества,
  • стрессы,
  • травмы,
  • переохлаждение,
  • эндокринные нарушения.

Читать далее

« Older posts Newer posts »