Ревматология

Записки практикующего врача

Рубрика: Это интересно (page 1 of 5)

Артрит и заболевания зубов

Вы, наверное, часто слышали от ревматолога рекомендацию посетить стоматолога и санировать ротовую полость.

  1. Ну во-первых, здоровые и красивые зубы ещё никому не повредили.
  2. Во-вторых, полость рта — это потенциальный мощный источник инфекции.
  3. Ну и в-третьих, уже доказана связь между ревматоидным артритом и пародонтитом.

Пародонтит – это серьезное заболевание, при котором воспаление переходит с поверхности десен на все ткани, окружающие и фиксирующие зубы в челюстных костях. В результате происходит разрушение зубодесневого соединения и межальвеолярных перегородок, что может привести к выпадению зуба.

Согласно публикации в журнале PLoS Pathogens, международная группа ученых под руководством доктора Яна Потемпа из стоматологической школы Луисвильского университета определила, каким образом вызывающая пародонтит бактерия Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) ухудшает течение ревматоидного артрита, приводя к раннему развитию, быстрой прогрессии и большей тяжести заболевания.

Читать далее

Ревматические болезни в исскустве

Пока я готовлю новую статью для рубрики «Исторические заметки» про Гауди (вдохновленная Испанией и Барселоной), предлагаю вам отличную статью С. А. Монахова «Ревматические болезни сквозь призму изобразительного искусства» (Monahov S.A. Ревматические болезни сквозь призму изобразительного искусства. Научно-практическая ревматология. 2008;46(4):94-95. DOI:10.14412/1995-4484-2008-544).  Статья настолько великолепная,  что я просто не смогла пройти мимо…

Медицина по творческому потенциалу сопоставима с изобразительным искусством, с тем лишь отличием, что художник, создавая свое произведение, использует чистое полотно и наносит на него краски, а задачей врача является восстановление первоначальной чистоты кожи (и всего тела в целом) путем удаления патологических изменений, которые «нарисовала» болезнь. Наиболее демонстративными для визуальной интерпретации являются разделы медицины дерматокосметология и ревматология, проявления заболеваний которых в большинстве случаев можно расценивать как патогномоничные.

Читать далее

Является ли псориатический артрит действительно псориатическим?

Периодически пациенты задают мне вопросы: А что лучше? Что лучше — ревматоидный или реактивный артрит, ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева, и тд… Обычно я не отвечаю на такие вопросы, потому что очень сложно сказать что лучше, а что хуже, учитывая многообразие клинических проявлений ревматических болезней… Стараюсь просто максимально подробно рассказать про каждое заболевание, которое предлагается к сравнению. И в связи с этим, очень хочется познакомить вас с замечательной статьей, автор которой — один из ведущих ревматологов России Ш. Ф. Эрдес. Помню, она мне настолько понравилась, что долгое время была в закладках. Позволю себе немного адаптировать для удобства чтения. И хоть статье уже несколько лет, вопрос остается открытым и актуальным.

Итак, является ли псориатический артрит действительно псориатическим? Вопрос о том, является ли псориатический артрит (ПсА) отдельной формой патологии суставов, кажется скорее риторическим. Практически все специалисты однозначно на этот вопрос ответят утвердительно. И это неудивительно. Во всех имеющихся клинических руководствах по ревматологии можно найти главу, посвященную этой болезни, для нее разработаны критерии, рекомендации по лечению, есть свои индексы активности и тд. Однако… До новаторских работ В. Райта и Х. Бейкера и соавт. артрит, встречающийся совместно с псориазом, рассматривался как ревматоидный артрит (РА), сочетающийся с кожной патологией. Открытие ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови в 40-х годах ХХ в. стало ключевым фактором, который помог дифференцировать ПсА от РА. Американская ассоциация ревматологов первой выделила ПсА в качестве отдельного заболевания, включив ее в 1964 г. в классификацию ревматических заболеваний. Однако уже в 80-е годы появились отдельные сомнения…

Читать далее

Фолиевая кислота и метотрексат

По запросу «фолиевая кислота» выпадает огромное количество публикаций о роли этого витамина во время планированиия и вынашивания беременности. И конечно же роль фолиевой кислоты в этом вопросе давно доказана и ее сложно переоценить. Но не будем забывать, что фолиевая кислота — это важнейшей компонент терапии во время приема метотрексата. Но все ли понимают, ЗАЧЕМ и КАК назначается фолиевая кислота при приеме метотрексата? Сегодня расскажу об этом.

Напомню, что метотрексат – это базисный противовоспалительный препарат (БПВП), который очень широко применяется в лечении ревматоидного артрита и других ревматических заболеваний. О метотрексате я подробно писала здесь. Но по статистике, до 30% больных, принимавших метотрексат в течение года, отменяют его, главным образом, из-за неблагоприятных реакций на фоне терапии. Такие побочные реакции как желудочно-кишечные нарушения, цитопении и выпадение волос (алопеция), оказались весьма сходными с проявлениями недостаточности фолиевой кислоты. Это является обоснованием для обязательного назначения фолатов у больных, получающих метотрексат. В то же время в инструкции по медицинскому применению препарата Метотрексат-ЭБЕВЕ (и других) в разделе «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» можно прочесть: «Поливитаминные препараты, содержащие фолиевую кислоту или ее производные, могут снизить эффективность терапии метотрексатом».  Так как же быть и кому верить?

В США с начала 90-х годов начинают назначать фолиевую кислоту всем больным, получающим метотрексат. В то же время в рекомендациях Британского общества ревматологов, опубликованных в 2000 г., содержалась лишь информация о том, что регулярный прием фолиевой кислоты уменьшает токсичность метотрексата, однако не предусматривалось ее обязательное назначение.

Читать далее

Ревматоидный артрит: что нового в лечении. Упадацитиниб.

Компания «ЭббВи» (AbbVie) поделилась положительными результатами клинических испытаний 3 фазы экспериментального препарата упадацитиниба (upadacitinib) в терапии умеренно-тяжелого ревматоидного артрита. Препарат избирательно ингибирует Янус-киназу подтипа 1 (JAK1) и позиционируется лучшим в классе ингибиторов Янус-киназ. НО… смертельные исходы среди пациентов вызывают вопросы.

После 12-недельного терапевтического курса упадацитинибом достигнуты первичные конечные точки — 20%ое улучшение симптомов ревматоидного артрита согласно критериям Американской коллегии ревматологии (ACR20) и снижение активности заболевания. Клиническая ремиссия зафиксирована у 29% и 24% участников против 10% в группе плацебо.

Читать далее

«Синдром Медичи»

Даже на отдыхе думаю о работе 🙂 Мы во Флоренции, кому интересно — добро пожаловать ко мне в профиль @dr.voynova

Во Флоренции очень многое связано с семейством Медичи. Наверное, во всей европейской истории не найдется другого семейства, сделавшего для своего города столько, сколько сделали для Флоренции и Тосканы в целом Медичи. В конце концов, они стали великими герцогами Тосканскими и даже породнились с королевскими домами, но вошли они в историю как великие банкиры, политики и меценаты. Одной из последних Медичи была Анна Мария Луиза, подвиг которой заключался в том , что она передавая трон правителей Флоренции Габсбургам, поставила одно жесткое условие: все коллекции рода должны перейти городу. Все — это галерея Уффици, дворец Питти, вилла Медичи в Риме, все библиотеки семьи, этрусская и египетская коллекции и др…. Благодаря этому пакту картины и скульптуры, за которыми нынешние туристы едут во Флоренцию, остались в Италии, а не переехали в Вену или даже Чехию.

Читать далее

Тай Чи лечит остеоартроз???

Хм, любопытные результаты демонстрирует последний мета-анализ (-объединение результатов нескольких исследований методами статистики для проверки одной или нескольких взаимосвязанных научных гипотез), касающийся эффективности различных методов лечения остеоартроза (остеоартрита). Согласно анализу наиболее эффективным в лечении остеоартрита оказывается…гимнастика Тай Чи. Если честно, сложно поверить в то, что эффективность Тай Чи двукратно превышает эффект от приема НПВС, и даже превышает эффект опиоидов (наркотических анальгетиков). Да что уж там, смотрите сами: на фото ниже представлена эффективность различных методов лечения остеоартрита в порядке убывания (наиболее эффективный — наименее эффективный).  Пришлось искать информацию по этому вопросу. По данным сравнительного исследования, опубликованного в ACP (Annals of internal medicine) в июле 2016 года, Тай Чи уменьшает боль и связанные с ней последствия для здоровья у пациентов с остеоартритом коленного сустава, так же эффективно как и стандартная физическая терапия. Также было отмечено, что Тай Чи значительно уменьшает проявления депрессии и улучшает физическую составляющую качества жизни пациента.

Читать далее

Вебинар 20.09.2017 г.

Друзья, а я напоминаю о вебинаре завтра, 20 сентября! Инструкция по подключению для участников ниже. Всех жду!

20сентября в 12:00 (время московское) приглашаем вас на вебинар «Хондропротекторы в терапии остеоартроза»

Участие бесплатное!

Вебинар ведет:

Юлия Войновак.м.н., практикующий врач-ревматолог,авторсайта www.revmadoctor.ru, член ассоциации ревматологов России.

Как принять участие в вебинаре?

Предварительно зарегистрируйтесь на сайте https://pharmznanie.ru/. Без регистрации участие невозможно.

В ДЕНЬ ВЕБИНАРА (20 сентября):

Если вы участвуете с компьютера/ноутбука: в 12:00(Мск)перейдите по ссылке https://pharmznanie.ru/webinar/view/hondroprotektori-v-terapii-osteoartroza и нажмите «Присоединиться»!

Если вы участвуете со смартфона: ЗАРАНЕЕ скачайте БЕСПЛАТНОЕ мобильное приложение Clickmeeting, в 12:00(Мск)откройте приложение и присоединяйтесь к мероприятию после ввода кода (ID): 536372694

Если у Вас возникли вопросы, позвоните нам по номеру 8-800-2-505-777 (звонок по России бесплатный)

До встречи на www.pharmznanie.ru!

Николай Островский: трагическая история одного пациента

Эта статья будет уже 3 в цикле исторических заметок об интересных исторических случаях. Предыдущие вы можете прочитать здесь и здесь. Теперь все интересные заметки о ревматологии в историческом аспекте будут в рубрике «Исторические заметки».

А сегодня речь пойдет о Николае Алексеевиче Островском — советском писателе и классике социалистического реализма. Ему принадлежат известные строки: «Самое дорогое у человека — это жизнь. Она дается ему один раз, и прожить ее надо так, чтобы не было мучительно больно за бесцельно прожитые годы, чтобы не жег позор за подленькое и мелочное прошлое, чтобы, умирая, смог сказать: вся жизнь и все силы были отданы самому прекрасному в мире — борьбе за освобождение человечества. И надо спешить жить. Ведь нелепая болезнь или какая-либо трагическая случайность могут прервать ее«.

Читать далее

Кальций: сколько вешать в…милиграммах?

Уважаемые читатели! Помните, была такая реклама: «Сколько вешать в граммах? Точность никогда не бывает лишней»….. Вот и я после цикла статей о дефиците витамина D стала получать вопросы о том, так сколько же конкретно нужно получать кальция в сутки? Кстати, кто пропустил статью про лечение гиповитаминоза D — можно ознакомиться здесь. А теперь к теме сегодняшней заметки, и главный тезис ↓:

Абсолютно всем необходимо адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе.

Читать далее

Older posts