Ревматология

Записки практикующего врача

Рубрика: Это интересно (page 1 of 7)

Ожирение и суставы

Добрый день! Наконец-то пора побеседовать об ожирении.

Вот уж воистину междисциплинарная проблема. Но я не буду приводить сейчас сухие статистические данные и говорить о том, что ожирение — это колоссальная нагрузка на суставы. Вы и так все это прекрасно знаете. Давайте подойдём к этому вопросу с другой стороны, а именно обсудим какую опасность для суставов таит в себе жировая ткань.

Жировая ткань – это вид соединительной ткани, которая состоит из разветвленной сети сосудов, коллагеновых волокон, фибробластов и клеток иммунной системы, окруженных липидными клетками — адипоцитами. Одна из наименее изученных функций жировой ткани – эндокринная.

Жировая ткань вырабатывает множество биологически активных веществ, среди которых важное место занимают адипокины и адипоцитокины. Известно уже несколько десятков адипокинов, в том числе лептин, адипонектин, резистин, висфатин и др., которые могут секретировать провоспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли α (ФНОα), интерлейкин 6 (ИЛ6), ингибитор активатора плазминогена 1 и др.

Читать далее

Как отмыть лефлуномид?

Добрый день! Хочется в продолжении поста предыдущего рассказать о процедуре «отмывания» лефлуномида. Сразу оговорюсь, что отдельного поста про лефлуномид нет, но скоро появится, а пока начнём с конца.

Итак, многие пациенты, принимающие лефлуномид (АРАВА, ЭЛАФРА, ЛЕФЛАЙД и др) знают теоретически о процедуре «отмывания» этого препарата.

Активные метаболиты этого вещества циркулируют в организме до 2 лет после прекращения лечения. И все бы ничего, да вот только бывают ситуации, когда нужно побыстрее избавиться от препарата. Тогда-то и прибегают к процедуре «отмывания».

Когда может возникнуть необходимость «отмыть» препарат? Прежде всего, когда женщина решает забеременеть, а ждать 2 года не желает. Ну и действительно срок-то приличный. Напомню, что лефлуномид — потенциальный тератоген, то есть способен вызывать пороки развития у плода.

Читать далее

Методы защиты суставов и энергосбережения

Продолжим, пожалуй, разговор о коррекции образа жизни при заболеваниях суставов и позвоночника. Повторю, что каждый пациент должен корректировать своё поведение, основываясь на своих ощущениях, в этом и состоит формирование нового функционального стереотипа.

Главное правило: полный отказ от какой-либо деятельности вызывает атрофию мышц, что в свою очередь, способствует нестабильности суставов.

Необходимо научиться использовать большие суставы, чтобы снизить нагрузку на мелкие суставы. Плечевые и локтевые суставы сильнее и их использование защитит суставы пальцев.

Следует избегать такого рода занятий, которые невозможно прекратить сразу же, как только выясниться, что человек с ними не справится (например, залезание на стул, доставание тяжелого предмета с высоты, ношение слишком тяжелой сумки, перелезание через край ванны, действия в согнутом положении или на корточках). Игнорирование боли может привести к усугублению повреждения суставов и вызвать еще большую боль.

Читать далее

«Окно возможностей»

Добрый день. У нас существует такое понятие как «окно возможностей». Это тот период от начала болезни, во время которого все наши терапевтические стратегии и тактики наиболее эффективны. Обычно терапевтическое окно составляет 3-6 месяцев от появления первых клинических проявлений. Потом оно, увы, зачастую закрывается.

Обращаю ваше внимание на то, что это время от клинического начала болезни, тогда как, если смотреть объективно, болезнь начинается задолго до первых ее проявлений. В частности, первые изменения, характерные для ревматоидного артрита могут начинаться уже за 8-10 лет (!) до первых симптомов!, Конечно же, на этих стадиях обнаружить болезнь крайне сложно, эти изменения касаются скорее внутриклеточных процессов и структур.

Концепция «окна возможностей» разрабатывалась изначально для ревматоидного артрита в свете появления и активного использования генно-инженерных биологических препаратов. Суть этой концепции сводилась к тому, что на очень ранней стадии болезни возможно повернуть течение заболевания вспять.

Читать далее

Ревматоидный артрит: организация пространства

Сделала вывод, что самые простые посты — самые полезные. Помните пост, как научиться жить с ревматоидным артритом. Вот хочу продолжить эту тему, поговорим об организации пространства и методах защиты суставов. Конечно, не надо воспринимать все буквально и бежать перестраивать весь дом. Просто необходимо ТАК обустроить пространство вокруг себя, чтобы было максимально удобно и эргономично ВАМ. Итак, организуем пространство правильно)

  1. Следует избегать сидения на слишком низком стуле, так как вставание с него требует больших усилий и может причинить боль.Стул должен быть с поддерживающей спинкой, по возможности с подлокотниками и с подголовником для отдыха.
  2. Следует использовать кресла, поддерживающие спину, избегать слишком мягких и низких кресел. Кресло должно хорошо поддерживать поясницу, плечи, голову и быть такой высоты, чтобы можно было поставить ноги на пол. Сидячая поверхность не должна доходить до подколенных ямок
  3. Рабочая поверхность имеет правильную высоту, если свободные (расслабленные) в плечах руки находятся параллельно телу и согнуты в локтях на 90°. Ноги больного должны хорошо упираться в пол.

Читать далее

Микрофлора кишечника и аутоиммунные болезни

Добрый день, друзья!

Сегодня поговорим об одной очень интересной теме. В ней очень много любопытных фактов, но и много подводных камней. Она пока носит больше теоретический характер, но, возможно, и практические рекомендации не за горами.

Кишечная микрофлора и аутоиммунные болезни. Это то царство, та вселенная, которая скрыта от наших глаз, но которая вызывает неподдельный интерес.

Многие исследования установили, что микробиоценоз кишечника оказывает глубокое влияние на иммунную систему; кроме того, дисбиоз — измененный состав микрофлоры кишечника — наблюдается при ряде патологических состояний. Но каков точный характер взаимоотношений между микрофлорой кишечника, иммунной системой и болезнью? Могут ли кишечные микроорганизмы в сочетании с другими генетическими и внешними факторами влиять на начало и прогрессирование определенных патологических состояний? Ответы пока очень туманны, но побуждают исследовать дальше эти взаимодействия.

Читать далее

Анти-DFS70 антитела

Друзья, друзья, не разбегайтесь, увидев очередной непонятный набор букОв в названии поста. Будет интересно 🙂

Недавно в прямом эфире в Инстаграм я говорила о том, что нет на 100% специфичных анализов для диагностики ревматических болезней. Увы…. Если бы они были, это сильно бы упростило работу ревматологам.

Вот, например, антинуклеарный фактор, казалось бы, очень чувствительный маркёр системных заболеваний соединительной ткани, НО….. И тут не обошлось без хитрости.

Читать далее

Сетчатое ливедо

Иногда в описании симптомов «наших» ревматических заболеваний можно встретить следующий — сетчатое ливедо… Что это такое и настолько опасно??? Разберёмся 🙂

Ливедо (лат. livedo — синяк) — состояние кожи, характеризующееся ее неравномерной синюшной окраской за счет сетчатого или древовидного рисунка просвечивающих кровеносных сосудов. Синонимы: лозовидное ливедо, кольцевидное ливедо, мраморная кожа.

А всегда ли патология?

Своеобразный мраморный окрас кожи может возникать и у здоровых людей.

Читать далее

Системная красная волчанка: новые лабораторные маркеры

Всем доброго дня) Сегодня поговорим про волчанку, любимую нашу системную 🙂 Все прекрасно знают, что волчанка в принципе не сахар, но есть случаи, когда прогноз ухудшается кратно. Это поражение почек и нервной системы. В данном случае прогноз зачастую весьма и весьма серьёзный.

Сложность ещё заключается в том, что эти поражения диагностируются порой слишком поздно, когда помочь уже проблематично😨 Не всегда обычные анализы и рутинное обследование позволяет именно предсказать и заподозрить развитие фатальных поражений при СКВ. Но ревматологи въедливые, они обязательно найдут какой-нибудь очередной полезный анализ.

Сегодня поговорим о 2 таких перспективных анализах. Один уже сейчас вполне реальный, второй — пока больше в теории.

Читать далее

Туберкулез и ГИБТ: скрининг и мониторинг

Добрый день. Все пациенты, которым планируется лечение генно-инженерными биологическими препаратами знают об одном условии для получения этой терапии — обязательном обследовании на туберкулёз. Сегодня расскажу, как и когда проводится скрининг на туберкулёзную инфекцию. Обычно пациенты не интересуются, почему мы так тщательно исключаем именно туберкулёз. Почему именно его? А дело вот в чем…

Генные препараты воздействует на тонкие механизмы патогенеза болезней (в том числе, ревматических), блокируя биологически активные вещества, в частности, фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа). Вы, вероятно, уже знакомы с ним из моих постов. Но дело в том, что эти вещества участвуют не только и не столько в развитии ревматических заболеваний, а принимают участие в огромном количестве процессов в организме, и далеко не всегда патологических. При патологии их просто может стать больше в разы. Итак, упомянутый ФНО-альфа играет очень важную роль в стабилизации туберкулёзной гранулёмы, не давая ей распасться. То есть в данном случае выполняет защитную функцию.

Что же происходит, когда мы намерено снижаем концентрацию ФНО, назначая препараты-ингибиторы? Правильно, это ведёт к разрушению уже имеющейся гранулёмы и распространению процесса.

Читать далее

Older posts