Ревматология

Записки практикующего врача

Рубрика: Это интересно (page 1 of 6)

Системная красная волчанка: новые лабораторные маркеры

Всем доброго дня) Сегодня поговорим про волчанку, любимую нашу системную 🙂 Все прекрасно знают, что волчанка в принципе не сахар, но есть случаи, когда прогноз ухудшается кратно. Это поражение почек и нервной системы. В данном случае прогноз зачастую весьма и весьма серьёзный.

Сложность ещё заключается в том, что эти поражения диагностируются порой слишком поздно, когда помочь уже проблематично😨 Не всегда обычные анализы и рутинное обследование позволяет именно предсказать и заподозрить развитие фатальных поражений при СКВ. Но ревматологи въедливые, они обязательно найдут какой-нибудь очередной полезный анализ.

Сегодня поговорим о 2 таких перспективных анализах. Один уже сейчас вполне реальный, второй — пока больше в теории.

Читать далее

Туберкулез: скрининг и мониторинг

Добрый день. Все пациенты, которым планируется лечение генно-инженерными биологическими препаратами знают об одном условии для получения этой терапии — обязательном обследовании на туберкулёз. Сегодня расскажу, как и когда проводится скрининг на туберкулёзную инфекцию. Обычно пациенты не интересуются, почему мы так тщательно исключаем именно туберкулёз. Почему именно его? А дело вот в чем…

Генные препараты воздействует на тонкие механизмы патогенеза болезней (в том числе, ревматических), блокируя биологически активные вещества, в частности, фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа). Вы, вероятно, уже знакомы с ним из моих постов. Но дело в том, что эти вещества участвуют не только и не столько в развитии ревматических заболеваний, а принимают участие в огромном количестве процессов в организме, и далеко не всегда патологических. При патологии их просто может стать больше в разы. Итак, упомянутый ФНО-альфа играет очень важную роль в стабилизации туберкулёзной гранулёмы, не давая ей распасться. То есть в данном случае выполняет защитную функцию.
Что же происходит, когда мы намерено снижаем концентрацию ФНО, назначая препараты-ингибиторы? Правильно, это ведёт к разрушению уже имеющейся гранулёмы и распространению процесса.

Читать далее

Депрессия при ревматических болезнях. Часть 2.

Механизмы развития тревожно-депрессивных расстройств.

Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС). ГГНС в норме активируется в ответ на острый стресс, в том числе – на острое воспаление, протекающее с увеличением уровня провоспалительных веществ (фактора некроза опухоли-α, интерлейкинов, интерферонов и тд). В результате острого стресса происходит стимуляция синтеза адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола корой надпочечников. Кортизол в физиологической концентрации оказывает иммуномодулирующий эффект – снижает синтез ПРОвоспалительных и увеличивает синтез ПРОТИВОвоспалительных цитокинов, предотвращая дальнейшую стимуляцию ГГНС и снижая воспаление, тем самым выполняя адаптивную функцию. Хронический стресс сопровождается хронической активацией ГГНС, что приводит к нарушению механизма связи между гормонами и может проявляться повышенной или пониженной выработкой глюкокортикоидов. Данные нарушения НЕ способствуют адаптации и связаны с развитием хронической боли, тревожных и депрессивных расстройств.

Читать далее

Депрессия при ревматических болезнях. Часть 1.

О депрессии я пыталась написать пост ещё несколько месяцев назад. Начинала и бросала… Почему? Прежде всего, потому что я не психиатр и не психолог, а писать банальные вещи типа «у многих больных развивается депрессия, у пациентов пониженный фон настроения и тд» мне не хотелось. Это всё и так понятно. Но о депрессивных состояниях у наших больных стали говорить все чаще и чаще. И депрессию даже стали выделять в качестве предиктора развития болезней суставов и соединительной ткани. Более того, депрессия усиливает проявления артрита и коррелирует с тяжестью системных проявлений. Ну и самое интересное: депрессия — это теперь не нечто эфемерное а ля «ах, доктор, что-то мне взгрустнулось», это что ни на есть настоящее патологическое состояние, которое если не потрогать, то уж «измерить» можно (я про определённые цитокины). Только вдумайтесь в эти данные…
Хроническое прогрессирующее течение заболеваний и сопутствующая пожизненная (порой) терапия сопровождаются развитием зачастую необратимых осложнений и побочных эффектов, проявляющихся изменением внешности, нарушением сна, эмоциональной лабильностью, физическим дискомфортом и значительным ограничением функциональных возможностей больного. Психологические особенности позволяют одним пациентам достаточно спокойно адаптироваться к новым условиям жизни, у других развиваются психопатологические состояния, требующие психологической и медикаментозной коррекции.

Читать далее

Ревматоидный артрит: как научиться с ним жить?

Посмотрите, какой отличный пост написала @revmoblog

Я давно хотела рассказать о том, как научиться жить с артритом, в т.ч. о вопросах самообслуживания, даже скачала методичку по эрготерапии и реабилитации пациентов с РА. Но у Жени прям замечательный пост вышел. С ее позволения копирую 🙂

Сегодня в НИИ Ревматологии им. Насоновой нас пригласили на лекцию о том, как в бытовых условиях себя обслуживать при обострениях РА. Лично я этого вообще не знала и не задумывалась. Надеюсь вам тоже поможет! Берегите себя)
Итак… Из главного:

Читать далее

Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ)

Всем хорошего дня. Мы с вами в последнее время очень часто говорим о ремиссии, снижении активности болезни, об активности в общем, индексах активности и тд.

Сегодня и завтра поговорим о том, как эту активность измерить и как результат трактовать. Разберём на примере ревматоидного артрита, если интересуют и другие индексы активности — только сообщите.

Итак, сегодня разберём шкалу боли, которой часто пользуются ревматологи и которая используется для расчёта индексов активности болезни. Шкалы оценки боли предназначены для определения интенсивности болевого синдрома (при любых болезнях). Эти шкалы позволяют оценить субъективные болевые ощущения, которые испытывает пациент боли в момент исследования. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ, Visual Analogue Scale, VAS) была предложена Huskisson в 1974 году.

Читать далее

Остеопороз: коррекция питания

Все уже знают о питании при остеопорозе или риске его развития. Наверняка и вы получали от своего врача рекомендации по коррекции питания, диете богатой кальцием. Но все ли продукты одинаково полезны? Разберёмся)))

ФАКТ 1: Высокое потребление ферментированных молочных продуктов, таких как йогурт, в сочетании с высоким потреблением фруктов и овощей, связано с низким риском развития переломов шейки бедра у женщин (Journal of Bone and Mineral Research).

  • 38 071 женщина участвовали в исследовании в течении 10 лет.
  • Результаты ранжированы:

Читать далее

Феномен «молекулярной мимикрии»

Вы очень часто спрашиваете, почему развивается то или иное заболевание, и зачастую слышите ответ, что причины (этиология) многих аутоиммунных заболеваний не известны. Но это не значит, что не ведутся исследования по выявлению и изучению причин развития тех или иных болезней. Знание этиологии этих заболеваний, возможно, в будущем приведёт к разработке мер по первичной профилактике.

Конечно же ревматологи не монополисты в изучении аутоиммунных болезней. Но просто такие заболевания как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др. считаются наиболее яркими примерами аутоиммунных болезней или даже традиционно моделями аутоиммунного воспаления.

Напомню азы. Аутоиммунным заболеванием называют такое состояние, при котором собственная иммунная система начинает воспринимать свои собственные ткани как чужеродные и атакует их.

Читать далее

Питание при аутоиммунных заболеваниях

Решила вот написать о питании при ревматических заболеваниях. Этот вопрос мне довольно часто задают, однако никакой официальной позиции в этом отношении нет. Я нашла очень хорошую статью дипломированного диетолога Лауры Гибофски (США, Нью-Йорк) как раз о роли питания у пациентов с СКВ, буду цитировать ниже.

«Нет таких продуктов, которые вызывали бы волчанку, как и нет продуктов, которые способны ее вылечить. Однако сбалансированная диета может помочь справиться с некоторыми побочными эффектами лекарственных препаратов, а также облегчить симптомы заболевания». 

Избыток жирных, соленых и сладких продуктов связан с некоторым риском развития аутоиммунных заболеваний в целом. Правильное питание может помочь снизить риск развития также и сопутствующих заболеваний, которые достаточно часто наблюдаются у пациентов с СКВ.

Читать далее

Ремиссия: стратегии и риски

Сегодня предлагаю обсудить довольно важный вопрос. Предположим, вы давно болеете, долго лечились, много усилий приложили, и наконец услышали заветную фразу: «У вас ремиссия!!!»

Наверное, я не ошибусь, если предположу, что для всех пациентов с хроническими заболеваниями (ревматическими и нет) достижение ремиссии является заветной мечтой. Месяцы, годы или даже десятки лет позади и вот наконец-то ремиссия. Радость сменяется волнением, волнение порождает массу вопросов: а сколько будет длиться ремиссия, а как избежать обострений, а что мне можно/нельзя, а как лечиться дальше и тд… И неизменно возникает следующий вопрос: «А можно ли вообще перестать пить/колоть препараты?»  Вот я даже по себе знаю, что когда наступает ремиссия или выздоровление, значительно снижается приверженность к лечению. И это ещё плюс ко всему страх перед нашими «агрессивными» препаратами.

Читать далее

Older posts