Ревматология

Записки практикующего врача

Рубрика: Это интересно (page 1 of 8)

Ревматоидный артрит: 12 подозрительных симптомов

Добрый день. Сегодня хочется поговорить о том, какие симптомы могут быть подозрительными в отношении ревматоидного артрита. Впоследствии буду стараться писать и о других ревматических заболеваниях.

Ставить себе диагнозы заочно не стоит, но стоит помнить, что есть такой доктор — ревматолог, который является профильным (!) специалистом по воспалительным заболеваниям суставов. Пожалуйста, не тратьте время на лечение у терапевтов, травматологов, неврологов и тд, которые зачастую не обладают (и не должны!) должной квалификацией для лечения ревматических заболеваний. Чтобы ревматологи потом не получали подобные письма с какими-то непонятными схемами лечения.

Читать далее

Системная склеродермия: перспективы терапии

Добрый день. Друзья, я часто получаю в личные сообщения запросы написать пост на ту или иную тему. Иногда запросы уж слишком экзотические, иногда очень даже полезные, и я беру на заметку.

Я знаю, что в моем блоге крайне мало внимания уделено таким болезням как системная склеродермия, воспалительные миопатии. И я уж не говорю про совсем редкие болезни типа CREST-синдром или синдром Снеддона и тд. Хотя не исключаю, что меня могут читать и такие пациенты. Но, думаю, вы все понимаете, что интернет — это площадка популярная и писать надо так и про то, что интересно многим (прошу понять и простить).

Читать далее

Остеоартроз: как лечить???

После предыдущего поста возникает закономерный вопрос — а что же помогает, если ничего не помогает?!

Итак, что же эффективно в лечении артроза. Во-первых,  давайте не будем путать личный опыт и результаты исследований. То, что поможет вам, вполне возможно не поможет соседу. Итак, главный вопрос ещё раз: как восстановить утраченный хрящ? НИКАК.

Но все-таки есть методы облегчения боли и улучшения функциональных возможностей суставов.

Предлагаю вашему вниманию рекомендации 2018 года Международной ассоциации по изучению остеоартрита — OARSI. Почему не российские? Не уважаю, не люблю, не верю? Уважаю, люблю и верю, и даже работаю в государственном учреждении (вот как люблю). Но международные гайдлайны — это всегда проанализированный опыт многих стран, беспристрастные подходы, отсутствие конфликтов интересов, а рекомендации OARSI — это вообще песня, и вы скоро поймёте почему.

Читать далее

Остеоартроз: обзор БАДов

Все знают, что остеоартроз (остеоартрит) — это самое частое заболевание суставов и самая частая патология в практике ревматолога. Но это самое частое заболевание до сих пор не умеют лечить. Да, увы, это так. На сегодняшний момент НЕТ таблетки, инъекции или биологической добавки, которая бы смогла восстановить повреждённый хрящ. Ведутся перспективные исследования в этом направлении (см пост про Сприфермин), но пока все что мы можем — это чуточку обезболить, чуточку снять отек, чуточку улучшить функциональные возможности. Я хочу быть максимально честной с вами и предостеречь от всевозможных чудо-препаратов, алмагов и тд. в отношении способности их восстановить утраченный хрящ. Это миф…

Читать далее

ЭКО у пациенток с СКВ/АФС

Сегодня пост — сплошные аббревиатуры :)))
Помимо вопросов, я частенько получаю в личные сообщения просьбы написать посты на ту или иную тему. Часто запросы уж слишком индивидуальные, поэтому не обижайтесь, если я не выполняю ваши просьбы.

Все-таки мой сайт — это площадка для широкого обсуждения, а слишком узкие темы просто будут проигнорированы большинством. Так что такие вопросы лучше решать индивидуально. Например, сочетание биологических препаратов с противоэпилептическими, или же течение ревматоидного артрита у наркомана. Ну вы примерно поняли. Порой мне самой приходится искать литературу на такие «узкие» темы. Или вот ещё: возможность проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациенток с антифосфолипидным синдромом (АФС) и/или системной красной волчанкой.

Читать далее

Ожирение и суставы

Добрый день! Наконец-то пора побеседовать об ожирении.

Вот уж воистину междисциплинарная проблема. Но я не буду приводить сейчас сухие статистические данные и говорить о том, что ожирение — это колоссальная нагрузка на суставы. Вы и так все это прекрасно знаете. Давайте подойдём к этому вопросу с другой стороны, а именно обсудим какую опасность для суставов таит в себе жировая ткань.

Жировая ткань – это вид соединительной ткани, которая состоит из разветвленной сети сосудов, коллагеновых волокон, фибробластов и клеток иммунной системы, окруженных липидными клетками — адипоцитами. Одна из наименее изученных функций жировой ткани – эндокринная.

Жировая ткань вырабатывает множество биологически активных веществ, среди которых важное место занимают адипокины и адипоцитокины. Известно уже несколько десятков адипокинов, в том числе лептин, адипонектин, резистин, висфатин и др., которые могут секретировать провоспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли α (ФНОα), интерлейкин 6 (ИЛ6), ингибитор активатора плазминогена 1 и др.

Читать далее

Как отмыть лефлуномид?

Добрый день! Хочется в продолжении поста предыдущего рассказать о процедуре «отмывания» лефлуномида. Сразу оговорюсь, что отдельного поста про лефлуномид нет, но скоро появится, а пока начнём с конца.

Итак, многие пациенты, принимающие лефлуномид (АРАВА, ЭЛАФРА, ЛЕФЛАЙД и др) знают теоретически о процедуре «отмывания» этого препарата.

Активные метаболиты этого вещества циркулируют в организме до 2 лет после прекращения лечения. И все бы ничего, да вот только бывают ситуации, когда нужно побыстрее избавиться от препарата. Тогда-то и прибегают к процедуре «отмывания».

Когда может возникнуть необходимость «отмыть» препарат? Прежде всего, когда женщина решает забеременеть, а ждать 2 года не желает. Ну и действительно срок-то приличный. Напомню, что лефлуномид — потенциальный тератоген, то есть способен вызывать пороки развития у плода.

Читать далее

Методы защиты суставов и энергосбережения

Продолжим, пожалуй, разговор о коррекции образа жизни при заболеваниях суставов и позвоночника. Повторю, что каждый пациент должен корректировать своё поведение, основываясь на своих ощущениях, в этом и состоит формирование нового функционального стереотипа.

Главное правило: полный отказ от какой-либо деятельности вызывает атрофию мышц, что в свою очередь, способствует нестабильности суставов.

Необходимо научиться использовать большие суставы, чтобы снизить нагрузку на мелкие суставы. Плечевые и локтевые суставы сильнее и их использование защитит суставы пальцев.

Следует избегать такого рода занятий, которые невозможно прекратить сразу же, как только выясниться, что человек с ними не справится (например, залезание на стул, доставание тяжелого предмета с высоты, ношение слишком тяжелой сумки, перелезание через край ванны, действия в согнутом положении или на корточках). Игнорирование боли может привести к усугублению повреждения суставов и вызвать еще большую боль.

Читать далее

«Окно возможностей»

Добрый день. У нас существует такое понятие как «окно возможностей». Это тот период от начала болезни, во время которого все наши терапевтические стратегии и тактики наиболее эффективны. Обычно терапевтическое окно составляет 3-6 месяцев от появления первых клинических проявлений. Потом оно, увы, зачастую закрывается.

Обращаю ваше внимание на то, что это время от клинического начала болезни, тогда как, если смотреть объективно, болезнь начинается задолго до первых ее проявлений. В частности, первые изменения, характерные для ревматоидного артрита могут начинаться уже за 8-10 лет (!) до первых симптомов!, Конечно же, на этих стадиях обнаружить болезнь крайне сложно, эти изменения касаются скорее внутриклеточных процессов и структур.

Концепция «окна возможностей» разрабатывалась изначально для ревматоидного артрита в свете появления и активного использования генно-инженерных биологических препаратов. Суть этой концепции сводилась к тому, что на очень ранней стадии болезни возможно повернуть течение заболевания вспять.

Читать далее

Ревматоидный артрит: организация пространства

Сделала вывод, что самые простые посты — самые полезные. Помните пост, как научиться жить с ревматоидным артритом. Вот хочу продолжить эту тему, поговорим об организации пространства и методах защиты суставов. Конечно, не надо воспринимать все буквально и бежать перестраивать весь дом. Просто необходимо ТАК обустроить пространство вокруг себя, чтобы было максимально удобно и эргономично ВАМ. Итак, организуем пространство правильно)

  1. Следует избегать сидения на слишком низком стуле, так как вставание с него требует больших усилий и может причинить боль.Стул должен быть с поддерживающей спинкой, по возможности с подлокотниками и с подголовником для отдыха.
  2. Следует использовать кресла, поддерживающие спину, избегать слишком мягких и низких кресел. Кресло должно хорошо поддерживать поясницу, плечи, голову и быть такой высоты, чтобы можно было поставить ноги на пол. Сидячая поверхность не должна доходить до подколенных ямок
  3. Рабочая поверхность имеет правильную высоту, если свободные (расслабленные) в плечах руки находятся параллельно телу и согнуты в локтях на 90°. Ноги больного должны хорошо упираться в пол.

Читать далее

Older posts