Ревматология

Записки практикующего врача

Tag: волчанка

Кожные проявления ревматических болезней. Часть 1.

Давно эта тема назревала — кожные проявления ревматических болезней. Тема просто огромная, поэтому планирую несколько постов, потому как практически все ревматические заболевания имеют те или иные кожные проявления. Начнем, конечно, с волчанки. ФОТО — здесь.

Кожные проявления СКВ очень разнообразны, часто болезнь дебютирует именно с поражения кожи. Также кожные проявления могут выступать в качестве прогностического маркёра.

Дискоидная волчанка: преимущественное поражение кожи лица (чаще всего спинки носа, щек, нижней губы), ушных раковин, наружного слухового прохода, волосистой части головы, верхней части груди и спины (зона декольте) и пальцев рук. В исходе атрофия кожи и пигментации. Процесс начинается с появления одного или нескольких розовых или ярко-красных пятен, которые постепенно увеличиваются и превращаются в бляшки. На их поверхности развивается гиперкератоз. Постепенно почти вся поверхность бляшки покрывается плотными, с трудом удаляемыми чешуйками. Соскабливание чешуек болезненно. Типична локализация на коже носа и щек, где она часто приобретает очертания «бабочки». В дальнейшем развивается атрофия кожи. Бляшки на красной кайме губ представлены эрозиями. В редких случаях стойкие высыпания могут трансформироваться в плоскоклеточный рак. На волосистой части головы наблюдается эритема или эритематозные бляшки, которые постепенно превращаются в рубцовую атрофию с образованием белых гладких, лишенных волос пятен. В тяжелых случаях отмечается стойкий зуд кожи.

Диссеминированная кожная волчанка: первоначально возникшие пятна не имеют тенденции к значительному росту. Достигнув определенной величины, они останавливаются в росте. На их поверхности возникает гиперкератоз в виде белых, с трудом удаляемых чешуек, соскабливание которых вызывает болезненность. Количество очагов различно; они беспорядочно рассеяны на коже лица, изредка возникают на ушных раковинах, на коже верхней части груди и спины. В некоторых случаях отмечается выраженное поражение волосистой части головы с развитием обширной рубцовой алопеции. Через несколько недель или месяцев начинается разрешение очагов. Течение отличается большой длительностью и склонностью к обострениям и рецидивам, которые часто возникают на местах ранее бывших поражений, на фоне рубцовой атрофии или в их окружности.

Читать далее

Системная красная волчанка — универсальный диагноз

А давайте поговорим про удобные и универсальные диагнозы. Думаю, каждый из вас сможет назвать парочку таких:) Давайте я начну)

Вегето-сосудистая дистония — прекрасный универсальный диагноз. Высокое давление — ВСД, низкое давление — ВСД, голова болит — ВСД, ну и так далее. Редкий пациент выходит от терапевта без этого диагноза.

Или вот, например, дисбактериоз. Тоже отличный диагноз. То есть по сути результат бактериологического исследования выдают за диагноз и долго и упорно лечат. Кстати, помимо универсальности, ещё и очень благодарный диагноз — можно лечить долго и, главное, дорого. И ничего, что по паре несчастных микробов, обнаруженных в кале (!) делают вывод о состоянии всего кишечника, где, на минуточку, сотни микроорганизмов со своими сложными взаимодействиями и функциями. Ничего, главное ж полечить. Тоже, кстати, объясняет многие симптомы.

Читать далее

Псориатический артрит: Устекинумаб

Сегодня расскажу вам про относительно новый препарат для лечения псориаза и псориатического артрита. Но давайте для начала разберёмся, когда вообще показана биологическая терапия при лечении псориаза и псориатического артрита:

  • среднетяжёлая и тяжёлая формы бляшечного псориаза:
  • недостаточный ответ на стандартную терапию после 6-14 недель терапии;
  • наличие противопоказаний к стандартным препаратам;
  • активный псориатический артрит.

Что такое активный ПсА?

  • не менее 5 болезненных и припухших суставов;
  • признаки рентгенологической деструкции суставов;
  • снижение повседневной физической нагрузки;
  • сопутствующие заболевания;
  • значительное снижение качества жизни пациента.

Читать далее

Системная красная волчанка и витамин D

Помните тематическую неделю про недостаток витамина D? Этот витамин сейчас невероятно популярен, и, уверена, он нам ещё откроется с новых сторон:) Так, например, М. Petri, руководитель центра изучения волчанки Университета Джона Хопкинса (США, Балтимор), одна из наиболее известных специалистов по изучению волчанки в мире (!!!), к работам которой я неоднократно обращалась при написании диссертации, исследовала проблему влияния дефицита витамина Д у пациентов с волчанкой. В исследовании приняли участие 1392 пациента. Исследователи обнаружили, что низкий уровень витамина D связан со значительно повышенным риском раннего повреждения органов и поражения почек.

«Витамин D может уменьшить протеинурию, и соотвественно коррекция его недостатка должна быть частью плана лечения пациентов с волчаночным нефритом», — сказала Петри в своем заявлении.

Читать далее

История болезни: системная красная волчанка

Добрый вечер! Довольно часто слышу от пациентов, что они не могут принять болезнь, что с диагнозом приходит депрессия и апатия, что жизнь делится на «до» и «после»… Да, к сожалению, это так. Но научиться жить с этой болезнью в ваших силах. И сегодня хочу вас познакомить с историей замечательной девушки. У неё волчанка! Но знаете, какой она мне задала вопрос, когда мы только с ней познакомились? «А какие процедуры мне можно делать у косметолога?» Это, наверное, самый редкий вопрос в ряду всех возможных. В общем несмотря на диагноз, она живет, она радуется, она работает, ходит в спортзал…. Но так было не всегда. И сегодня ей слово:

Читать далее

Системная красная волчанка: клиническая картина болезни

Эта статья будет длинной, так как практически нет таких органов и систем органов, которые бы не поражались при системной красной волчанке (СКВ). К сожалению… Для удобства чтения буду описывать поражения при волчанке по системам органов. Для СКВ характерно полиорганное поражение. Симптомы и клинические проявления у разных больных очень сильно варьируют. Течение болезни обычно волнообразное с чередованием обострений и ремиссий.

Общие симптомы

  • слабость,
  • повышение температуры тела,
  • снижение веса,
  • повышенная слабость, утомляемость, сонливость.

Читать далее

Системная красная волчанка: ЧТО, КАК и ПОЧЕМУ?

Итак, системная красная волчанка — это системное аутоиммунное заболевание неизвестной причины, при котором наблюдается чрезмерная продукция аутоантител к различным компонентам ядра клеток, приводящая к повреждению многих тканей и органов.

Как часто встречается системная красная волчанка? Данные об этом очень вариабельны. Так, по данным разных авторов заболеваемость волчанкой колеблется от 4 до 250 случаев на 100 тысяч населения. Заболевание преимущественно «женское»: женщины болеют волчанкой примерно в 10 раз чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-30 лет. Системная красная волчанка довольно часто развивается у женщин репродуктивного возраста, нередко во время беременности и после родов.

Читать далее

Системная красная волчанка: что за зверь такой?

Какие ассоциации у вас вызывает упоминание о системной красной волчанке? Страшный зверь?  Какой-то непонятный недуг, который мечтал встретить в своей практике знаменитый киношный доктор Хаус? Или просто что-то медицинское, но явно опасное и страшное? Да, все это близко к истине.

Название системной красной волчанки (попросту волчанка, сокращённо СКВ) известно большинству людей из немедицинской среды по сериалу «Доктор Хаус», в котором одиозный доктор из серии в серию ждал случая этого заболевания. Хотя в кинематографическом мире и шоу-бизнесе этот диагноз  некоторым популярным соотечественникам Хауса знаком не понаслышке. Фото из раннего периода творчества Майкла Джексона, например, выдают симптомы волчанки на еще «загорелых» щеках музыканта. Леди Гага и британский музыкант Seal тоже могли бы при случае составить звездную очередь на прием к киношному доктору. Для начала хотела бы ответить на довольно популярный вопрос: почему такое название «волчанка» и связано ли оно как-то с волками?

Читать далее