Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Раньше этот показатель носил название «реакция оседания эритроцитов» (РОЭ). Это одно и то же. Несколько фактов из истории изучения этого вопроса. В 1918 г. Fahraeus обнаружил, что скорость оседания эритроцитов изменяется у беременных, в последующем он выявил, что СОЭ изменяется также при многих заболеваниях. Вестергрен в 1926 г. и Уинтроп 1935 г. разработали методы, которые и сейчас используют в клинической практике для определения СОЭ.

Повторю, что СОЭ — это высокочувствительный, но неспецифичный и нестабильный показатель воспаления. На результаты определения СОЭ влияют возраст, пол, уровень фибриногена, ревматоидного фактора (РФ), анемия и другие факторы. Эту фразу следует понимать так, что повышение СОЭ укажет на наличие какого-то воспаления в организме (инфекционного или нет), НО не ответит на вопрос — КАКОЕ ИМЕННО ВОСПАЛЕНИЕ И ГДЕ?

Читать далее

А вы знали, что даже фараоны болели анкилозирующим спондилоартритом? Оказывается, наиболее старые археологические находки человеческих останков, изменения в позвоночнике которых можно связать с анкилозирующим спондилоартритом, происходят из Древнего Египта и Нубии (территория современного северного Судана и южного Египета). Они датированы 1500 г. до н. э. Исследования 2002 года выявили, что три фараона XVIII и XIX династий Древнего Египта (Аменхотеп II, Рамзес II и сын последнего Меренптах) также имели рентгенологически подтвержденный анкилозирующий спондилоартрит. Но сегодня речь немного о другом…

Я уже упоминала, что анкилозирующий спондилоартрит относится к группе так называемых серонегативных спондилоартритов.  Да, действительно, одним из наиболее ярких и известных представителей спондилоартритов является именно анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева. Известно, что сначала анкилозирующий спондилоартрит был описан как атипичный вариант ревматоидного артрита. Открытие ревматоидного фактора позволило выделить как самостоятельные заболевания анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Рейтера и псориатический артрит.

Читать далее

Прежде всего, обозначу основную цель терапии псориатического артрита — эффективное лечение основных проявлений этого заболевания (артрита, спондилита, псориатического поражения кожи и ногтей, энтезита).

Методы лечения псориатического спондилоартрита делятся традиционно на медикаментозные и немедикаментозные. Среди немедикаментозных методов можно выделить санаторно-куротное лечение, ЛФК, физиотерапию. Кроме того, каждый пациент получает рекомендации по поводу диеты. Особенной диеты при псориатическом артрите нет. Однако следует избегать тех продуктов, которые могут усугубить течение самого псориаза. Например, запрещены высоко аллергенные продукты, такие как цитрусовые, шоколад, клубника, помидоры, мед в большом количестве и прочие сладости, шипучие напитки – все это не лучшим образом влияет на течение болезни.

Медикаментозная терапия включает в себя подбор и назначение базисной терапии. Среди препаратов, которые наиболее часто используются, можно выделить следующие:

Читать далее

Как и с чего начать диагностику псориатического артрита? В типичных случаях, при наличии характерных поражений кожи и ногтей, патология опорно-двигательного аппарата часто трактуется в пользу псориатического артрита. Но… Специалист не должен облегчать себе задачу, а обязан провести полное обследование и исключить другие возможные заболевания, ведь они могут идти параллельно с псориазом. Диагностику следует начинать с осмотра больного и тщательного сбора анамнеза болезни и жизни. Осмотр является очень важным этапом обследования пациента. Пациента в буквальном смысле надо осмотреть «с макушки до пят». Особенно внимательно осматривают:

• волосистую часть голову,
• за ушными раковинами,
• область пупка и промежности,
• подмышечные впадины,
• межъягодичную область,
• ногтевые пластинки.

Читать далее

Существуют 5 основных вариантов течения псориатического артрита:

1. Артрит межфаланговых суставов кистей и стоп;
2. Асимметричный моно/олигоартрит (одновременное поражение не более 1-3 суставов);
3. Симметричный полиартрит (“ревматоидоподобный” вариант, по клинической картине напоминает ревматоидный артрит);
4. Псориатический спондилит, то есть поражение позвоночника, при этом может наблюдаться как изолированное поражение позвоночника, так и в сочетании с поражением суставов;
5. Мутилирующий артрит: носит обезображивающее течение, пальцы сильно деформированы, укорочены, наблюдается выраженный косметический дефект.

Для удобство описания выделю основные клинические проявления псориатического артрита:

Читать далее

Как врач-ревматолог я довольно часто имею дело с псориатической артропатией. И хотя я не дерматолог, и лечение кожного псориаза — это не моя прерогатива, я все равно хотела бы дать определение этой болезни.

Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание кожи, сопровождающееся появлением красновато-розовых высыпаний и выраженного шелушения кожи.
Сам термин «псориаз» произошел от греческого слова «psoriasis», что означает дословно «кожный зуд». Именно это определение наиболее ярко характеризуют эту неинфекционную дерматологическую проблему. При этом дерматозе деление клеток кожи происходит почти в тридцать раз быстрее. Так как они не успевают полностью созреть, межклеточные контакты утрачиваются. Это и приводит к образованию характерных чешуек.

Читать далее

Итак, традиционная рубрика «Ваши вопросы» открыта. Буду рада ответить на ваши вопросы

Женщина, 29 лет
Добрый день юлия владимировна, я живу в ЯНАО, в маленьком городе. Ревматолога, ортопеда у нас нет и все диагнозы ставит терапевт. Мне 29 лет, вес 57 и через день после тренировки , разболелась нога, ни лежать, не ходить вечер не могла. В ягодицах как будто штыри были вставлены. Врач поставил диагноз коксартроз…. Назначил терафлекс и при сильных болях найз. Всю неделю внутри ягодицы ноет. Боль терпимая, а ночью мажу фастумгельем. Легче когда двигаюсь. Иногда отдает в поясницу. А мы с мужем планировали беременность, и теперь я в замешательстве. Спрашивала у врача, она отмалчивалась. Подскажите куда теперь обращаться? К какому врачу? М.Б. Какие то процедуры поделать — физио, лфк, массаж?

Отвечает Войнова Ю. В.: Здравствуйте. На данном этапе, сомневаюсь, что вам необходимы хондропротекторы ( в частности, терафлекс). Возможно, имело место повреждение связочного аппарата сустава после тренировки. На данном этапе можно порекомендовать действительно пройти курс физиотерапевтического лечения — магнито-, лазеротерапия, лекарственный электрофорез. НПВС (найз или другие) можно принимать по ситуации или курсом 7-10 дней в/м в остром периоде. Мази/гели/кремы/компрессы самостоятельного значения в лечении практически не имеют, но, если вам кажется, что есть эффект от их применения — можно продолжать использовать. Для планирования беременности нет абсолютно никаких противопоказаний, планируйте и дальше, не волнуйтесь. Резюмируя, можно пройти курс физ.лечения, продолжать «мягкую» физическую нагрузку — например, плавание, ходьба. При отсутствии должного эффекта — пишите, будет дальше подбирать терапию, если есть возможность — лучше сделать МРТ сустава. Не переживайте. С уважением, Войнова Ю.В.

Женщина, 27 лет.
Добрый день! Неделю назад появились боли в коленях, когда длительно сижу. Связывала с тем, что джинсы слишком плотно прилегают к коже, при сидении сдавливали сосуды. 3 Дня назад в правое колено отпустило, но левое продолжило болеть. Болит исключительно в покое — когда сижу или даже лежу, иногда ноет ночью, как будто под коленной чашечкой, иногда отдает на всю ногу. Наощупь колено не болит, визуально такое же как и прежде. При сгибании-разгибании чувствуется наощупь, что что-тов колене щелкает (беззвучно), во втором колене такого не ощущается. Также ощущается дискомфорт в колене и мышцах при попытке сесть по-турецки (люблю так сидеть на кресле за компьютером). Беспокоюсь очень, что это может быть, подскажите, пожалуйста!

Отвечает Войнова Ю. В.: Здравствуйте. Боль и дискомфорт могут быть обусловлены множеством причин, начиная от банальных, связанных действительно с образом жизни (преимущественно сидячий), заканчивая патологическими (истинными ревматологическими заболеваниями). Учитывая преходящий характер боли в одном суставе, возможно, действительно имеет место патология, связанная с околосуставными мягкими тканями. Чтобы не гадать, рекомендую выполнить рентген коленных суставов в 2х проекциях и написать результат мне. Также следуют первоначально исключить реактивный характер артрита. Для этого нужно пройти обследование у гинеколога на предмет инфекционного процесса урогенитальной системы, выполнить ПЦР на выявление половых инфекций. Также необходимо выполнить общий развёрнутый анализ крови, мочи, в крови — СРБ, ревматоидный фактор, мочевая кислота, АЦЦП. Пока этого минимума хватит. В последующем ответе также уточните, пожалуйста, были ли какие-то заболевания, инфекции, аборты/роды в недавнем прошлом. Удачи! С уважением, Войнова Ю.В.

А что вы знаете про подагру? Может быть, она вам представляется злобным ужасным драконом, как на иллюстрации Джеймса Гилрейя 1799 года? Ну что же, для начала несколько официальных данных.

Подагра – это хроническое заболевание, при котором наблюдается отложение в разных тканях организма кристаллов уратов, которые по своей химической структуре представлены кристаллами моноурата натрия и/или мочевой кислоты. Чаще всего подагра проявляет себя в виде повторяющихся атак острого артрита и накопление кристаллов уратов в различных органах (тофусы, камни в почках — нефролитиаз, подагрическая нефропатия).

А теперь, думаю, интересно будет узнать, что думали врачи прошлого об этом «драконе»…

Читать далее

Начну, пожалуй, с того, что обучение больного правильному образу жизни (уменьшение веса при ожирении, диета, уменьшение приема алкоголя)  — это ключевой аспект лечения. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты, а алкоголь, особенно пиво, является независимым фактором риска для подагры. Подробнее о диете можно почитать здесь.

Для лечения острого приступа подагрического артрита часто используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин, которые являются эффективными лекарствами в терапии острого приступа артрита и препаратами первой линией терапии. Удаление синовиальной жидкости и введение длительно действующих  глюкокортикоидов в сустав тоже может быть использовано для лечения острого приступа артрита.

Читать далее

Диагностика подагрического артрита основывается на данных осмотра суставов, а также результатов анализов и инструментального обследования. На болезнь укажут жалобы или наличие в анамнезе типичного острого подагрического приступа (сильная боль в области сустава, моноартрит, внезапное возникновение и стихание симптомов), наличие подагрических тофусов. Среди прочего необходимо обратить внимание на концентрацию мочевой кислоты в крови пациентов: для женщины — более 0,36 ммоль/л, для мужчин – более 0,42 ммоль/л.

Важным является и то, что во время приступа и сразу после него мочевая кислота может быть в пределах нормальных значений, что не должно смущать врача и пациента! 

Рентгенологическое исследование суставов помогает в проведении дифференциального диагноза и может демонстрировать типичные признаки хронической подагры, но бесполезно в ранней диагностике подагры. При остром подагрическом артрите, рентгенологические изменения не всегда могут быть полезны для постановки диагноза подагры, тем не менее, в ряде ситуаций выполнение рентгенограмм вполне оправдано для проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями.

Наличие  кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости или в содержимом тофуса позволяет поставить определенный диагноз подагры. Специфичность метода поляризационной микроскопии для выявления кристаллов крайне высока. Пунктировать суставы в диагностических целях можно и в межприступный период, то есть не только во время атаки артрита. Обнаружение кристаллов моноуратов натрия из невоспаленного сустава говорит в пользу этого диагноза, даже в межприступном периоде.

Подробнее о критериях — здесь.