Критерии диагноза АФС разрабатываются с момента его описания. Последние международные диагностические критерии включают и клинические, и лабораторные признаки. К клиническим проявлениям относятся тромбоз сосуда любого калибра и локализации (венозный и/или артериальный, или мельчайших сосудов) и акушерская патология.

Клинические критерии

Сосудистый тромбоз

• Один или более случаев артериального, венозного тромбоза или тромбоз мелких сосудов в
  любом органе.
• Патология беременности:
  а) один или более случаев внутриутробной гибели нормального плода (без патологии) после 10 недель беременности (отсутствие патологии должно быть выявлено на УЗИ или во время непосредственного осмотра плода), или
  б) один или более случаев преждевременных родов нормального плода до 34 недель из-за выраженной преэклампсии, или эклампсии, или выраженной плацентарной недостаточности, или
  в) три или более последовательных случаев спонтанных абортов до 10-й недели (обязательно нужно исключить анатомические дефекты матки, гормональные нарушения, хромосомные нарушения).

Читать далее

Фактически любой орган или система органов могут поражаться при АФС. Самыми частыми и характерными проявлениями АФС являются венозные тромбозы (в 59% случаев), артериальные тромбозы (примерно в 30%) и у 13% больных выявляются и артериальные, и венозные тромбозы.

Клинические проявления антифосфолипидного синдрома представлены ниже:

• Тромбоз крупных сосудов (например, дуги аорты, ствола аорты).
• Неврологические: нарушения мозгового кровообращения (ПНМК), ишемические инсульты, эпилепсия, деменция, энцефалопатия, мигрень, псевдоопухолевые поражения центральной нервной системы и др.
• Офтальмологические: тромбоз артерии и/или вены сетчатки, слепота.
• Кожные: тромбофлебит поверхностных вен, язвы ног, синдром «фиолетового пальца»  стопы.
• Кардиологические: инфаркт миокарда, поражение клапанов сердца, вегетаций на клапанах, внутрисердечные тромбы.
• Легочные: эмболия легочной артерии, легочная гипертензия, тромбоз легочной артерии.
• Артериальные: тромбоз ствола аорты, тромбоз крупных и мелких магистральных артерий.
• Почечные: тромбоз артерии/вены почки, инфаркты почек, острая почечная недостаточность, протеинурия, гематурия, нефротический синдром.
• Желудочно-кишечные: синдром Бадда–Киари, инфаркт печени, инфаркт желчного пузыря, инфаркт кишечника, инфаркт селезенки, панкреатиты, асциты, перфорация пищевода, ишемические колиты.
• Эндокринные: инфаркт надпочечников или надпочечниковая недостаточность, инфаркты яичка, инфаркт предстательной железы, инфаркт гипофиза или гипоталамогипофизарная недостаточность.

Читать далее

Начинаем новый раздел моего сайта, посвященный вопросам диагностики и лечения антифосфолипидного синдрома. Тема эта очень сложная, но важная и требующая от врача немало опыта и внимания к пациенту. Предполагаю, что  антифосфолипидный синдром больше будет интересен женщинам, которые пережили несколько замерших беременностей, выкидышей или даже внутриутробную гибель плода. Для них я планирую отдельную статью, где будет «выжимка» только по патологии беременности.

Антифосфолипидный синдром (АФС) — это симптомокомплекс, включающий рецидивирующие (то есть повторяющиеся) тромбозы (артериальный и/или венозный), акушерскую патологию (чаще всего синдром потери плода, привычное невынашивание беременности) и связан с синтезом антифосфолипидных антител (аФЛ): антикардиолипиновых антител (аКЛ) и/или волчаночного антикоагулянта (ВА), и/или антител к b2-гликопротеин I (анти-b2-ГП I). АФС является моделью аутоиммунного тромбоза и относится к приобретенным тромбофилиям (тромбофилия — склонность к тромбозам).

Читать далее

Хм, любопытные результаты демонстрирует последний мета-анализ (-объединение результатов нескольких исследований методами статистики для проверки одной или нескольких взаимосвязанных научных гипотез), касающийся эффективности различных методов лечения остеоартроза (остеоартрита). Согласно анализу наиболее эффективным в лечении остеоартрита оказывается…гимнастика Тай Чи. Если честно, сложно поверить в то, что эффективность Тай Чи двукратно превышает эффект от приема НПВС, и даже превышает эффект опиоидов (наркотических анальгетиков). Да что уж там, смотрите сами: на фото ниже представлена эффективность различных методов лечения остеоартрита в порядке убывания (наиболее эффективный — наименее эффективный).  Пришлось искать информацию по этому вопросу. По данным сравнительного исследования, опубликованного в ACP (Annals of internal medicine) в июле 2016 года, Тай Чи уменьшает боль и связанные с ней последствия для здоровья у пациентов с остеоартритом коленного сустава, так же эффективно как и стандартная физическая терапия. Также было отмечено, что Тай Чи значительно уменьшает проявления депрессии и улучшает физическую составляющую качества жизни пациента.

Читать далее

Друзья, почему-то последние вопросы моих читателей касались применения гормональных препаратов при ревматоидном артрите. Я уже писала об этом в данной статье, но повторю еще раз. Если честно, меня всегда удивляет (мягко говоря), когда пациенту с порога назначают только преднизолон или метипред при ревматоидном артрите, и он его пьёт потом годами без перерыва. И эти пациенты, кстати, очень удивляются, когда узнают, что есть и другие схемы лечения ревматоидного артрита. Так вот какая официальная позиция ревматологов относительно применения гормональных препаратов при этом заболевании:

Лечение глюкокортикоидами (в низких/средних дозах) рекомендуются в комбинации с базисными противовоспалительными препаратами в качестве компонента комбинированной терапии, для купирования обострения до развития эффекта основных препаратов (так называемая, bridge-терапия, «мост»-терапия) с последующей отменой или в виде монотерапии при неэффективности или невозможности назначения основной терапии (базисные препараты, генно-инженерные биологические препараты).

Прием гормональных препаратов сопровождается развитием большого числа побочных эффектов, требующих тщательного мониторинга, поэтому применение глюкокортикоидов при ревматоидном артрите должно осуществляться только ревматологами!!! Вот так вот, уважаемые пациенты… Гормоны в настоящий момент при ревматоидном артрите применяются (должны по крайней мере…) только по строгим показаниям!!!

Друзья, так хочется быть для вас полезной и нужной. И очень не хочется, чтобы мой сайт и мой блог были очередными «сухими и официальными» источниками информации. Хочется, чтобы вы понимали, что по ту сторону экрана живой человек, со своими мыслями, проблемами и вопросами. В связи с этим я открываю новую рубрику «Другая ревматология». Тут я иногда буду делиться с вами своими мыслями, рассказывать о себе и своей работе от первого лица. Часть статей я возьму из своего блога, из которого, кстати, и родился полноценный сайт. Итак, встречайте …

История о том, как мы любим болеть… Помните Шарикова и его слезливую историю про «тяжко раненого при операции»? Мне кажется, историю с таким началом может рассказать каждый. Люди любят болеть, любят лечиться, любят рассказывать про свои болезни. Вы не замечали? Затрудняюсь сказать, является ли эта особенность национальной, но практика в российской больнице говорит о том, что болезнь не лишена романтики. Как это ни парадоксально. Ну любят пациенты рассказать, как “я чуть не умер” во всех подробностях, показать шрамы (они же украшают мужчину!), какие болезни имеются в наличии, посмаковать все подробности своих хворей, пожалиться и дать совет.

Читать далее