Друзья, я уже писала статью про беременность и ревматоидный артрит, точнее это был даже цикл статей, ознакомиться можно здесь. Так вот до сих пор очень много вопросов и сомнений по этому поводу. А значит есть смысл ещё раз пробежаться по этой теме. Тем более в сентябре 2017 года вышли новые рекомендации по применению препаратов во время беременности и лактации, в том числе накапливающиеся данные о применении ГИБП. И, прежде всего, хочу отметить, что несмотря на распространённое мнение о ремиссии болезни во время беременности, недавние исследования указывают, что ремиссия наступает только в 20-40% случаев… Всего… Это не повод отказаться вовсе от мысли о беременности, а лишь необходимость ещё раз обсудить все детали со своим врачом.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Рекомендуется ограничить их использования в 1-ом (повышается риск самопроизвольного аборта, хотя эти данные противоречивы) и в 3-м триместрах (повышают риск преждевременного закрытия артериального протока). Во время лактации НПВП могут использоваться, исключение — матери младенцев с тромбоцитопенией.
  • Глюкокортикоиды. Преднизолон и метипред являются препаратами выбора. Глюкокортикоиды могут незначительно увеличивать риск развития расщелин губы и неба. В 3 триместре рекомендуется максимально (!по возможности!) уменьшить дозу из-за повышенного риска развития гестационного диабета, гипертонии, преждевременного вскрытия плодных оболочек и задержки внутриутробного развития плода. Считаются безопасными в период лактации, но все-таки рекомендовано откладывать кормление на 3-4 часа после приема препаратов.
  • Метотрексат противопоказан во время беременности. Рекомендовано прекратить приём за 3 месяца до зачатия, фолиевая кислота обязательна в период планирования и минимум в 1 триместре беременности. Если беременность возникает на фоне приёма метотрексата, препарат следует прекратить, и пациент должен быть проинформирован о возможных рисках.
  • Гидроксихлорохин считается безопасным, хотя большая часть исследований безопасности касается пациентов с системной красной волчанкой.
  • Сульфасалазин считается безопасным.
  • Лефлуномид противопоказан во время беременности из-за его тератогенных и эмбриотоксических свойств. Из-за длительного периода полувыведения препарата его следует прекратить за 2 года до зачатия или «вымыть» холестирамином. Если беременность возникает, когда пациент принимает лефлуномид, препарат следует прекратить, и пациент должен быть проинформирован о возможных рисках.
  • Азатиоприн считается относительно безопасным во время беременности, но не желателен во время лактации. Существует несколько повышенный риск развития врожденных аномалий.
  • Ингибиторы фактора некроза опухоли. Цертолизумаб и Этанерцепт имеют преимущество в плане безопасности. В связи с риском развития иммуносупрессии у ребёнка (если лечение проводилось во время беременности), рекомендуется отложить введение живых вакцин до 6-месячного возраста ребёнка. Долгосрочные данные о безопасности у детей отсутствуют. Теоретический риск во время лактации низкий.
  • Ритуксимаб: желательно планировать беременность через 12 месяцев после прекращения лечения. Недостаточно данных, подтверждающих безопасность ритуксимаба во время беременности и лактации.
  • Абатацепт: рекомендуется планировать беременность не ранее чем через 14 недель после прекращения лечения, данных о безопастности лактации на фоне лечения абатацептом недостаточно.
  • Тоцилизумаб: рекомендуется планировать беременность через 3 месяца после превращения лечения. Данные о применения во время лактации ограничены.
  • Анакинра, Тоцилизумаб, Тофацитиниб. Данных недостаточно, приём не рекомендуется.