Друзья, в некоторых предыдущих постах я уже упоминала о том, что сейчас глобально пересматриваются концепции спондилоартритов. Это происходит потому, что до недавнего времени не было всеобщего согласия относительно того, ЧТО стоит относить к этим заболеваниям, что у них общего, чем они отличаются и почему вообще их объединили в одну группу. Но пока этот термин ещё на слуху и в широком обиходе. Я же хотела вам подробнее рассказать о спондилоартритах, чтобы читатель (пациент) сам смог сориентироваться и прийти на приём именно к ревматологу.

Напомню, что НЕ любая боль в спине является признаком ревматического заболевания!!! О критериях именно воспалительной боли вы можете прочитать здесь. Но причина любой боли в спине должна быть установлена!!!

Итак, нам дано:

Пациент моложе 45 лет с болью в спине длительностью НЕ МЕНЕЕ 3 месяцев. К тому же пациент должен иметь один из следующих двух признаков:

1. сакроилеит по данным МРТ или рентгенографии ➕1 и более признаков спондилоартрита (ниже в тексте)

ИЛИ

2. положительный HLA-B27 ➕ 2 и более признаков спондилоартрита (ниже в тексте).

Из призраков спондилоартрита мы выделяем следующие:

  1. воспалительная боль в спине;
  2. артрит;
  3. энтезит (воспаление в местах прикрепления сухожилий, фасций, связок к костям);
  4. увеит (воспаление глаз);
  5. дактилит (воспаление пальцев);
  6. псориаз;
  7. болезнь Крона или неспецифический язвенный колит;
  8. хороший ответ на НПВП;
  9. наличие у родственников спондилоартритов;
  10. HLA-B27+;
  11. повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ).

То есть к имеющейся у нашего молодого пациента боли и одного из 2 признаков мы ещё прибавляем признаки спондилоартрита при наличии. Если вы насчитали у себя эти «нехорошие» признаки, то значит вам надо было обратиться к ревматологу ещё вчера 🙂 Исключаем аксиальный спондилоартрит в этом случае.

Теперь поговорим о периферических спондилоартритах. Итак, когда можно заподозрить? Предположим, у вас болят суставы (преимущественно ног), но вам не могут выставить диагноз, так как все это не укладывается в ревматоидный артрит, остеортрит и т.д.

В данном случае у пациента должен быть:

ИЛИ АРТРИТ (преимущественно суставов нижних конечностей И/ИЛИ асимметричный артрит)

ИЛИ ЭНТЕЗИТ (воспаление в местах прикрепления сухожилий, фасций, связок к костям)

ИЛИ ДАКТИЛИТ (воспаление пальцев)

➕➕➕

более одного признака из следующих:

  1. увеит (воспаление глаз),
  2. псориаз;
  3. болезнь Крона/неспецифический язвенный колит;
  4. HLA-B27;
  5. сакроилеит на МРТ/рентгене.

Если НЕ набирается как минимум один признак из перечисленных выше, то должно быть как минимум 2 признака из следующих:

  1. артрит;
  2. энтезит;
  3. дактилит;
  4. воспалительная боль в спине;
  5. наличие спондилоартрита у родственников.

То есть если у пациента одновременно имеется и артрит, и энтезит, и дактилит, даже без указания на псориаз, инфекцию и т.д. это сразу является подозрительным в отношении периферического спондилоартрита. То есть мы идём к тому, что формулировка «реактивный артрит», «энтеропатический», «псориатический» артриты уйдут из наших диагнозов.

Сложно? Тогда вам в помощь такая схема: