Среди микроорганизмов, «запускающих» развитие реактивного артрита выделяют следующие:

• Хламидия (Chlamydia trachomatis),
• Иерсиния (Yersinia enterocolitica),
• Сальмонелла (Salmonella enteritidis),
• Шигелла Флекснера (Shigella flexneri).

Активно обсуждается роль других микроорганизмов из рода хламидий, клостридий.  Роль уреаплазмы и микоплазмы в развитии реактивного артрита четко не доказана.

Основной причиной развития артрита, ассоциированного с мочеполовой инфекцией, являются хламидии и урогенитальный хламидиоз. Хламидии выделяют примерно у 30-70% пациентов с реактивным артритом. Хламидийная инфекция чрезвычайно распространена в популяции. Этому способствует частая смена сексуальных партнеров, доступность оральной контрацепции и, соответственно, отказ от барьерных методов контрацепции. Хламидиоз нередко протекает с довольно “стертой” или “смазанной” клинической картиной, и нередко «запускается» другой мочеполовой или кишечной инфекцией.

Читать далее

Реактивные артриты — это НЕ гнойные воспалительные заболевания опорно-двигательной системы, которые «запускаются» инфекциями ВНЕсуставной локализации. Возникают чаще на фоне мочеполовых и кишечных инфекций. Реактивные артриты входят в группу серонегативных спондилоартритов.  Заболеваемость реактивными артритами составляет примерно 5 случаев на 100 тысяч населения, хотя точно подсчитать довольно проблематично в связи с частым скрытым и стертым течением болезни. Артриты на фоне половых инфекций чаще всего выявляют у мужчин, на фоне кишечных — одинаково часто и у мужчин, и у женщин.  То есть выделяют 2 основные формы реактивных артритов:

• мочеполовая (урогенительные),
• постэнтероколитические (кишечные).

Тем не менее, выраженных различий в клинических проявлений заболеваний этих подгрупп нет.

В данном разделе вы сможете ознакомится с причинами и механизмами развития реактивных артритов, особенностями их клинического течения, а также подходами к диагностике и лечению этой группы заболеваний.

Как и с чего начать диагностику псориатического артрита? В типичных случаях, при наличии характерных поражений кожи и ногтей, патология опорно-двигательного аппарата часто трактуется в пользу псориатического артрита. Но… Специалист не должен облегчать себе задачу, а обязан провести полное обследование и исключить другие возможные заболевания, ведь они могут идти параллельно с псориазом. Диагностику следует начинать с осмотра больного и тщательного сбора анамнеза болезни и жизни. Осмотр является очень важным этапом обследования пациента. Пациента в буквальном смысле надо осмотреть «с макушки до пят». Особенно внимательно осматривают:

• волосистую часть голову,
• за ушными раковинами,
• область пупка и промежности,
• подмышечные впадины,
• межъягодичную область,
• ногтевые пластинки.

Читать далее

Как врач-ревматолог я довольно часто имею дело с псориатической артропатией. И хотя я не дерматолог, и лечение кожного псориаза — это не моя прерогатива, я все равно хотела бы дать определение этой болезни.

Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание кожи, сопровождающееся появлением красновато-розовых высыпаний и выраженного шелушения кожи.
Сам термин «псориаз» произошел от греческого слова «psoriasis», что означает дословно «кожный зуд». Именно это определение наиболее ярко характеризуют эту неинфекционную дерматологическую проблему. При этом дерматозе деление клеток кожи происходит почти в тридцать раз быстрее. Так как они не успевают полностью созреть, межклеточные контакты утрачиваются. Это и приводит к образованию характерных чешуек.

Читать далее

А что вы знаете про подагру? Может быть, она вам представляется злобным ужасным драконом, как на иллюстрации Джеймса Гилрейя 1799 года? Ну что же, для начала несколько официальных данных.

Подагра – это хроническое заболевание, при котором наблюдается отложение в разных тканях организма кристаллов уратов, которые по своей химической структуре представлены кристаллами моноурата натрия и/или мочевой кислоты. Чаще всего подагра проявляет себя в виде повторяющихся атак острого артрита и накопление кристаллов уратов в различных органах (тофусы, камни в почках — нефролитиаз, подагрическая нефропатия).

А теперь, думаю, интересно будет узнать, что думали врачи прошлого об этом «драконе»…

Читать далее

При лечении анкилозирующего спондилоартрита следует придерживаться следующих основных принципов:

• Анкилозирующий спондилоартрит – это потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, обычно требующее серьезного подхода, который должен координировать и контролировать ревматолог;
• терапия должна быть оптимальной и основываться на взаимопонимании врача и больного;
• оптимальная терапия анкилозирующего спондилоартрита базируется на комбинации нефармакологических и фармакологических методов.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита должно быть строго индивидуальным и основываться на имеющихся на момент осмотра клинических проявлениях болезни, выраженности симптомов и общего клинического статуса (пол, возраст, сопутствующие заболевания, проводимая терапия, психо-социальные факторы и др.).

Читать далее

 Диагностика анкилозирующего спондилоартрита строится на основании анализа жалоб, анамнеза заболевания и жизни пациента, имеющихся клинических и инструментальных признаков, расчета индексов, а также с учетом классификационных критериев анкилозирующего спондилоартрита, о которых я расскажу чуть ниже. Я уже неоднократно упоминала о важности ранней диагностики анкилозирующего спондилоартрита.  В настоящее время диагноз анкилозирующего спондилоартрита считается ранним, если он выставлен на “дорентгенологической” стадии заболевания, то есть, когда отсутствует достоверный сакроилеит на рентгенограммах, либо если он выставлен в течение первых двух лет от начала клинической картины (которую можно соотнести с дебютом болезни).

На основании анализа классификационных критериев ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society — международное общество по изучению спондилоартритов) для аксиального спондилоартрита (2009 г.) группа экспертов Ассоциации ревматологов России (АРР) адаптировала известные модифицированные Нью-Йоркские критерии (1984 г.) и создала “Российскую версию модифицированных Нью-Йоркских критериев анкилозирующего спондилоартрита”. Этот вариант предлагается использовать для диагностики заболевания в клинической практике.

Читать далее

Сегодня наконец-то мы поговорим о важной и актуальной теме — лечении ревматоидного артрита. Безусловно, лечение ревматоидного артрита — это важная и сложная задача. Основная цель лечения ревматоидного артрита — это достижение ремиссии или же низкой активности заболевания, и снижение риска развития сопутствующих заболеваний. В идеале лечение проводит квалифицированный врач-ревматолог, который может привлекать специалистов различных областей: травматологов-ортопедов, неврологов, окулистов, кардиологов, гематологов, инструкторов ЛФК и т.д.

Медикаментозная терапия занимает главенствующее место в терапии ревматоидного артрита. Немедикаментозные методы терапии являются дополнением к медикаментозным и применяются у определенных групп пациентов по конкретным показаниям.

Основные группы препаратов, применяемые для лечения ревматоидного артрита следующие:

Читать далее

Очень часто пациенты и просто читатели обращаются ко мне за помощью в расшифровке анализов или за советом, какие именно анализы стоит сдать для подтверждения или опровержения диагноза. Основная цель лабораторной диагностики ревматических заболеваний – это получение информации о наличии и характере иммунологических изменений у пациента. Лабораторная диагностика является очень важным инструментом для ранней диагностики, оценки активности, тяжести течения, прогноза болезни и эффективности проводимой терапии. Безусловно, центральное место в лабораторной диагностике ревматических болезней занимают серологические тесты, связанные с обнаружением циркулирующих аутоантител.  

Читать далее

Семейство ревматоидных факторов (РФ, RF) — это аутоантитела к иммуноглобулинам класса G, M и A. Под АУТОантителами понимают специфические антитела ПРОТИВ собственных клеток и тканей организма, в результате чего происходит «агрессия» клеток организма на самого себя. В клинической практике наибольшее значение получило определение именно иммуноглобулинов класса M (IgM). Рекомендуется количественное измерение IgM РФ в международных единицах (МЕ/мл) в сыворотке крови. Иногда пациенты могут увидеть в медицинской документации обозначение ревматоидного фактора в «+++». Это качественная реакция, которая позволяет судить о наличии либо отсутствии ревматоидного фактора, но не говорит об истинном значении этого показателя, поэтому рекомендовано определение этого показателя именно количественным способом (в цифрах). Нормальный уровень РФ, определяемый методом ИФА (иммуноферментный анализ — наиболее часто) составляет  ≤20 МЕ/мл.

Читать далее