Ревматология

Записки практикующего врача

Tag: гиповитаминоз д

Гиповитаминоз D: профилактика

Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). Большинство исследований свидетельствует о равнозначной роли
витамина D3 и D2 в профилактике недостатка витамина D. Они не обладают исходной активностью, с чем и связана их низкая токсичность, широкий терапевтический диапазон и возможность применения в высоких дозах.

Людям в возрасте 18-50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина D в сутки. Людям старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Читать далее

Гиповитаминоз D: лечение

Ну что же, сегодня наконец расскажу вам о принципах лечения гиповитаминоза D. Сразу оговорюсь, что никаких конкретных схем не будет, все рекомендации будут носить общий характер и исключительно для общего развития. Зная любовь наших пациентов полечиться самостоятельно, не хотелось бы допускать такого «самолечения» 🙂 Все назначения и конкретные рекомендации должен вам дать ваш лечащий доктор.

Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3). В Российской Федерации, к сожалению, доступно очень ограниченное количество препаратов колекальциферола и отсутствуют «взрослые» формы препарата и капсулы с высоким содержанием витамина D, которые широко применяются за рубежом. Часто для лечения и профилактики мы назначаем препараты, используемые в детской практике (у новорожденных и детей первых лет жизни) — например, Вигантол и Аквадетрим.

Читать далее

Гиповитаминоз D: диагностика

Оценка содержания витамина D должна проводиться путем определения уровня общего 25(ОН)D в сыворотке крови. Определение концентрации 25(OH)D в динамике рекомендуется проводить одним и тем  же методом и желательно в одной и той же лаборатории. Определение 25(OH)D после применения препаратов витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить через как минимум ТРИ ДНЯ с момента последнего приема препарата. При использовании же профилактических и поддерживающих доз витамина D перерыв в приеме препарата не требуется.
Наряду с определением 25(OH)D в крови целесообразна также оценка основных параметров фосфорно-кальциевого обмена исходно и после лечения: общий кальций, кальций ионизированный, фосфор, паратгормон в крови, по показаниям — кальций и креатинин в суточной моче.

Взятие крови для анализа предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно!), допустимо также днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Еще раз напомню, что дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (или 50 нмоль/л), недостаточность — 20 — 30 нг/мл (или от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни — 30-100 нг/мл (или 75-250 нмоль/л). Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при лечении дефицита витамина D — 30-60 нг/мл (или 75-150 нмоль/л).

Измерение уровня активной формы витамина D — 1,25(ОН)2D — в сыворотке крови не рекомендуется, но иногда назначается с одновременным определением 25(ОН)D при некоторых заболеваниях, связанных с врожденными и приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, например, при хронической болезни почек, опухолях, рахите, хронических гранулематозных
заболеваниях и некоторых лимфомах. 1,25(ОН)2D циркулирует в крови в концентрациях до 1000 раз ниже, чем 25(ОН)D, и имеет время полужизни около 4 часов, чётко регулируется гормонами и НЕ отражает запасы витамина D в организме, поэтому и не рекомендуется для определения статуса витамина D и его мониторинга.

Недостаток и дефицит витамина D: клинические проявления.

Проявления дефицита витамина D обычно условно делят на костные (классические) и внекостные. Начнем с костных, пожалуй.

Дефицит витамина D, прежде всего, сказывается на нарушении кальций-фосфорного и костного обменов. Поскольку в норме витамин D повышает всасывание кальция в кишечнике, его недостаток приводит к увеличению уровня парат-гормона (гиперпаратиреоз), который поддерживает нормальный уровень кальция за счет высвобождения его из скелета. Парат-гормон повышает активность остеокластов, и тем самым приводит к снижению минеральной плотности костной ткани, остеопении и остеопорозу. В связи с тем, что эпифизарные зоны роста у взрослых закрыты, запасы кальция в скелете достаточно большие для предотвращения костных деформаций, а следовательно развитие заболевания зачастую длительное время не диагностируется. Проявлениями уже  болезни могут быть изолированные или генерализованные боли, неприятные ощущения в костях и мышцах. Дефицит витамина D приводит к миопатии, что может проявляться мышечной слабостью, трудностями при ходьбе, поддержании равновесия и склонностью к падениям, что закономерно увеличивает риск переломов.

Читать далее

Недостаточность и дефицит витамина D: в чем разница?

Продолжаем разговор о витамине D, и сегодня наконец расскажу вам про недостаток и дефицит витамина D. А понятия эти разные…

Несколько сухих статистических фактов для начала. Недостаточность витамина D имеет широкое распространение во всем мире. Например, распространённость уровней менее 30 нг/мл у женщин в постменопаузе составляет 50% — в Тайланде и Малазии, 75% — в США, 74-83,2% — в России, 90% — в Японии и Южной Корее. По-моему, цифры по нашей стране просто пугающие… Кроме того, беременные и кормящие женщины, принимающие витаминные комплексы и препараты кальция, все равно остаются в зоне риска дефицита витамина D. В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит витамина D представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть населения, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих  женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей. Важно отметить, что в последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность дефицита витамина D может достигать 100%!!!

Читать далее

Витамин D: общие сведения

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов, наряду с витаминами A, E и K . Он естественным образом присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания, а его образование в организме человека возможно только когда ультрафиолетовые (УФ) лучи солнечного света попадают на нашу кожу.

Привожу суточные нормы этого витамина по возрастам. Лицам в возрасте 18-50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина D в сутки, а старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Читать далее

Тематическая неделя: дефицит витамина D

Уважаемые читатели! Как-то я уже проводила для вас тематическую неделю по особенностям поражения сердечно-сосудистой системы при ревматических заболеваниях. Сейчас же, в последнюю неделю лета, очень хотелось бы затронуть очень важную, нужную и, что немаловажно, междисциплинарную проблему, а именно гиповитаминоз D, то есть дефицит «солнечного» витамина D.

Как часто вы, уважаемые читатели, сдавали этот анализ и сдавали ли вообще хоть когда-нибудь? Уверена, многие из вас не сдавали никогда. Как ревматолог я довольно часто прошу пациентов сдать этот анализ, особенно, если мы собираемся корректировать лечение остеопороза. И что же я вижу? Я вижу просто катастрофическое количество анализов, демонстрирующих недостаточное содержание или вообще дефицит этого витамина. Наверное, я не ошибусь, если скажу, что на сегодняшний момент эта проблема приобретает просто характер пандемии. И, к сожалению, зачастую скрытой…

Читать далее