Уважаемые друзья! В особенности фармацевты и работники аптек. 28.07.2017 на портале https://pharmznanie.ru/ состоится вебинар «Фармацевтическое консультирование при остеоартрозе». Мой доклад (в 12 по Мск времени) посвящён общим вопросам этиологии, патогенеза этого заболевания, а также особенностям клинической картины по возрастам и принципам диагностики. Мероприятие бесплатно и аккредитовано (2 образовательных кредитах). С удовольствием расскажу вам все секреты 🙂
Ревматология
Записки практикующего врача
Tag: артрит (page 2 of 4)
Артриты и спондилиты на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта — это довольно распространенная проблема.
Артриты нередко встречаются при таких заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Уипла, непереносимость глютена, паразитарные инвазии, реже — некоторые другие колиты и энтеропатии. Энтеропатические артриты могут еще встречаться под названием ВЗК-ассоциированные артриты (ВЗК — воспалительные заболевания кишечника). Поражение суставов и позвоночника на фоне указанных выше заболеваний относятся к серонегативным спондилоартритам.
Наиболее часто поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (НЯК), поэтому я акцентирую внимание именно на них. При остальных болезнях кишечника суставная патология встречается значительно реже.
Эта глава сайта будет посвящена проблеме бактериальных артритов. Тема это не самая приятная, как вы можете оценить на фото, но, тем не менее, очень важная и сложная.
Бактериальный артрит — это инфекционное заболевание суставов, обусловленное попаданием непосредственно (!) в полость сустава гноеродных микроорганизмов.
Инфекция протезированного сустава — это бактериальное воспаление области соединения кости с цементом, оболочки и полости искусственного сустава, остатков синовиальной оболочки, прилегающих мягких тканей, возникающее после операции эндопротезирования.
Помимо медикаментозной терапии ревматоидного артрита, большая роль в лечении и реабилитации таких пациентов отводится немедикаментозным методам. Среди них, в первую очередь, выделяют:
- физиотерапевтические методы лечения (физиотерапия),
- лечебный массаж,
- лечебная физкультура (ЛФК).
Обращаю ваше внимание на то, что описанные методы НЕ МОГУТ быть основой терапии, которая, несомненно, представлена лекарственной терапией, однако являются незаменимой частью реабилитационной программы пациентов с ревматоидным артритом. Описанные ниже методы терапии и реабилитации могут быть назначены и рекомендованы только специалистом с учетом клинической картины и стадии заболевания.
Целями лечения реактивного артрита являются излечение кишечной/мочеполовой инфекции, устранение воспалительного процесса в суставах и реабилитацию после стихания симптомов.
Безусловно, чем раньше начато лечения, тем лучше прогноз, ведь запущенные формы болезни склонны к рецидивированию и хронизации, что значительно усложняет терапию и затягивает процесс выздоровления. Терапию реактивного артрита начинают с назначения антибактериальных препаратов. Для этих целью используются антибиотики класса макролидов, тетрациклины, фторхинолоны. При отсутствии эффекта от первого курса антибактериальной терапии, рекомендуется повторить лечение, но уже с антибиотиком другой группы.
Диагностика реактивных артритов построена на диагностических критериях, которые называют “большими” и “малыми”, что подчеркивает их бОльшую и меньшую значимость в постановке диагноза.
“Большие” критерии реактивного артрита:
- Асимметричное поражение суставов, преимущественно суставов ног, поражение не более 1-4 суставов;
- Клинические проявления мочеполовой или кишечной инфекции за некоторое время до начала артрита.
“Малые” критерии:
- Обнаружение инфекции в соскобе из уретры/канала шейки матки или высевание из кала соответствующего возбудителя.
- Выявление инфекции в суставной жидкости или синовиальной оболочке сустава.
Хотелось бы выделить для начала общие признаки реактивного артрита, то есть, те, которые встречаются у многих пациентов:
- острое начало и развитие симптомов,
- ограниченное число пораженных суставов,
- поражение преимущественно суставов нижних конечностей,
- асимметричность поражение суставов,
- поражение сухожилий и связок,
- внесуставные проявления,
- отрицательный ревматоидный фактор (РФ),
- доброкачественное течение и хороший прогноз при своевременно начатой и адекватной терапии,
- вероятность развития рецидивов болезни и хронического течения.
Среди микроорганизмов, «запускающих» развитие реактивного артрита выделяют следующие:
- Хламидия (Chlamydia trachomatis),
- Иерсиния (Yersinia enterocolitica),
- Сальмонелла (Salmonella enteritidis),
- Шигелла Флекснера (Shigella flexneri).
Активно обсуждается роль других микроорганизмов из рода хламидий, клостридий. Роль уреаплазмы и микоплазмы в развитии реактивного артрита четко не доказана.
Основной причиной развития артрита, ассоциированного с мочеполовой инфекцией, являются хламидии и урогенитальный хламидиоз. Хламидии выделяют примерно у 30-70% пациентов с реактивным артритом. Хламидийная инфекция чрезвычайно распространена в популяции. Этому способствует частая смена сексуальных партнеров, доступность оральной контрацепции и, соответственно, отказ от барьерных методов контрацепции. Хламидиоз нередко протекает с довольно “стертой” или “смазанной” клинической картиной, и нередко «запускается» другой мочеполовой или кишечной инфекцией.
Реактивные артриты — это НЕ гнойные воспалительные заболевания опорно-двигательной системы, которые «запускаются» инфекциями ВНЕсуставной локализации. Возникают чаще на фоне мочеполовых и кишечных инфекций. Реактивные артриты входят в группу серонегативных спондилоартритов. Заболеваемость реактивными артритами составляет примерно 5 случаев на 100 тысяч населения, хотя точно подсчитать довольно проблематично в связи с частым скрытым и стертым течением болезни. Артриты на фоне половых инфекций чаще всего выявляют у мужчин, на фоне кишечных — одинаково часто и у мужчин, и у женщин. То есть выделяют 2 основные формы реактивных артритов:
- мочеполовая (урогенительные),
- постэнтероколитические (кишечные).
Тем не менее, выраженных различий в клинических проявлений заболеваний этих подгрупп нет.
В данном разделе вы сможете ознакомится с причинами и механизмами развития реактивных артритов, особенностями их клинического течения, а также подходами к диагностике и лечению этой группы заболеваний.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Раньше этот показатель носил название «реакция оседания эритроцитов» (РОЭ). Это одно и то же. Несколько фактов из истории изучения этого вопроса. В 1918 г. Fahraeus обнаружил, что скорость оседания эритроцитов изменяется у беременных, в последующем он выявил, что СОЭ изменяется также при многих заболеваниях. Вестергрен в 1926 г. и Уинтроп 1935 г. разработали методы, которые и сейчас используют в клинической практике для определения СОЭ.
Повторю, что СОЭ — это высокочувствительный, но неспецифичный и нестабильный показатель воспаления. На результаты определения СОЭ влияют возраст, пол, уровень фибриногена, ревматоидного фактора (РФ), анемия и другие факторы. Эту фразу следует понимать так, что повышение СОЭ укажет на наличие какого-то воспаления в организме (инфекционного или нет), НО не ответит на вопрос — КАКОЕ ИМЕННО ВОСПАЛЕНИЕ И ГДЕ?
© 2024 Ревматология
Theme by Anders Noren — Up ↑