Ревматология

Записки практикующего врача

Рубрика: Остеопороз (page 2 of 2)

Недостаток и дефицит витамина D: клинические проявления.

Проявления дефицита витамина D обычно условно делят на костные (классические) и внекостные. Начнем с костных, пожалуй.

Дефицит витамина D, прежде всего, сказывается на нарушении кальций-фосфорного и костного обменов. Поскольку в норме витамин D повышает всасывание кальция в кишечнике, его недостаток приводит к увеличению уровня парат-гормона (гиперпаратиреоз), который поддерживает нормальный уровень кальция за счет высвобождения его из скелета. Парат-гормон повышает активность остеокластов, и тем самым приводит к снижению минеральной плотности костной ткани, остеопении и остеопорозу. В связи с тем, что эпифизарные зоны роста у взрослых закрыты, запасы кальция в скелете достаточно большие для предотвращения костных деформаций, а следовательно развитие заболевания зачастую длительное время не диагностируется. Проявлениями уже  болезни могут быть изолированные или генерализованные боли, неприятные ощущения в костях и мышцах. Дефицит витамина D приводит к миопатии, что может проявляться мышечной слабостью, трудностями при ходьбе, поддержании равновесия и склонностью к падениям, что закономерно увеличивает риск переломов.

Читать далее

Недостаточность и дефицит витамина D: в чем разница?

Продолжаем разговор о витамине D, и сегодня наконец расскажу вам про недостаток и дефицит витамина D. А понятия эти разные…

Несколько сухих статистических фактов для начала. Недостаточность витамина D имеет широкое распространение во всем мире. Например, распространённость уровней менее 30 нг/мл у женщин в постменопаузе составляет 50% — в Тайланде и Малазии, 75% — в США, 74-83,2% — в России, 90% — в Японии и Южной Корее. По-моему, цифры по нашей стране просто пугающие… Кроме того, беременные и кормящие женщины, принимающие витаминные комплексы и препараты кальция, все равно остаются в зоне риска дефицита витамина D. В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит витамина D представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть населения, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих  женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей. Важно отметить, что в последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность дефицита витамина D может достигать 100%!!!

Читать далее

Витамин D: общие сведения

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов, наряду с витаминами A, E и K . Он естественным образом присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания, а его образование в организме человека возможно только когда ультрафиолетовые (УФ) лучи солнечного света попадают на нашу кожу.

Привожу суточные нормы этого витамина по возрастам. Лицам в возрасте 18-50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина D в сутки, а старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Читать далее

Тематическая неделя: дефицит витамина D

Уважаемые читатели! Как-то я уже проводила для вас тематическую неделю по особенностям поражения сердечно-сосудистой системы при ревматических заболеваниях. Сейчас же, в последнюю неделю лета, очень хотелось бы затронуть очень важную, нужную и, что немаловажно, междисциплинарную проблему, а именно гиповитаминоз D, то есть дефицит «солнечного» витамина D.

Как часто вы, уважаемые читатели, сдавали этот анализ и сдавали ли вообще хоть когда-нибудь? Уверена, многие из вас не сдавали никогда. Как ревматолог я довольно часто прошу пациентов сдать этот анализ, особенно, если мы собираемся корректировать лечение остеопороза. И что же я вижу? Я вижу просто катастрофическое количество анализов, демонстрирующих недостаточное содержание или вообще дефицит этого витамина. Наверное, я не ошибусь, если скажу, что на сегодняшний момент эта проблема приобретает просто характер пандемии. И, к сожалению, зачастую скрытой…

Читать далее

Остеопороз: лечение

Внимательный читатель, наверное, обратил внимание на то, что довольно часто я разделяю подходы к лечению различных ревматических заболеваний на медикаментозные и немедикаментозные. Это не случайно, так как, действительно, лечение того или иного заболевания — это не только и не столько прием пилюль и постановка капельниц, но и целый массив мероприятий по коррекции образа жизни, питания, физической активности. Лечение заболевания — это совместная «работа» врача и пациента. Только так, и никак иначе.

Что касается немедикаментозного лечения остеопороза, то к нему применимы следующие тезисы:

Читать далее

Отдельные виды остеопороза

Все то, о чем шла речь в предыдущих статьях касалось преимущественно первичного остеопороза, на долю которого приходится около 85% всех случаев заболевания (в особенности постменопаузальный). В этой же статье разберем особенности остеопороза у мужчин и у пациентов, длительно принимающих гормональные препараты.

Особенности остеопороза у мужчин

Примерно в 30-60% случаев остеопороз у мужчин имеет вторичную природу, то есть развивается на фоне других заболеваний и состояний. По этой причине у мужчин диагноз первичного остеопороза выставляется ТОЛЬКО при исключении других заболеваний!!!

Читать далее

Остеопороз: диагностика

Диагноз остеопороза устанавливается на основании:

  1. типичного для остеопороза перелома, перенесенного в возрасте старше 50 лет при незначительной травме или спонтанного, при исключении других причин перелома,
  2. при проведении денситометрии позвоночника и/или бедра.

Решение о начале лечения остеопороза может быть принято также на основании подсчета FRAX при высокой 10-летней вероятности перелома. О шкале я писала здесь, в этой же статье есть ссылка на сайт для подсчета индивидуального риска возникновения перелома.

Итак, рассмотрим оба пункта. О клинической картине остеопороза я уже писала в этой статье. Там же я сделала акцент на том, что заболевание длительно протекает бессимптомно, и его признаки появляются уже после возникновения перелома. Вот почему это заболевание настолько коварно: мало кто будет должным образом обследоваться, а когда произойдет перелом последствия могут быть самыми печальными.

Читать далее

Остеопороз: определение, классификация, клиническая картина

Новогодние праздники давно позади, а значит, пора приниматься за работу и продолжать публикацию статей по ревматологии. Сегодня я открываю очень важный и сложный раздел — остеопороз. Я уже упоминала в одной из своих статей про это коварное заболевание, а именно почему надо знать о нем и быть начеку. Кто пропустил — предлагаю почитать здесь.

Напомню, что остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее качества (микроархитектоники), приводящее к хрупкости костей, которая проявляется переломами даже при незначительной (!!!) травме. Наиболее часто остеопороз проявляется компрессионными переломами позвонков, переломами дистального отдела предплечья (перелом Коллеса), проксимального отдела бедренной кости и проксимального отдела плечевой кости. А после некоторых переломов пациенты уже, к сожалению, не встают…
Читать далее

Остеопороз: что нужно знать о нем (+шкала переломов FRAX)

Довольно часто на вопрос «А что такое остеопороз?», получаю довольно пространные ответы, что «это какое-то заболевание костей и хрящей». Так вот, друзья, это «какое-то заболевание» на сегодняшний занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения. Так, практически у каждой третьей женщины в период менопаузы наблюдается остеопороз, а в возрасте 75-80 лет остеопороз встречается практически у каждого второго (а по некоторым данным у 60-70% всех людей этого возраста)!!! И что мы имеем: улучшение качества жизни, как следствие — увеличение продолжительности жизни, и проблема остеопороза становится, к сожалению, глобальной.

Читать далее

Newer posts