Целями лечения реактивного артрита являются излечение кишечной/мочеполовой инфекции, устранение воспалительного процесса в суставах и реабилитацию после стихания симптомов.

Безусловно, чем раньше начато лечения, тем лучше прогноз, ведь запущенные формы болезни склонны к рецидивированию и хронизации, что значительно усложняет терапию и затягивает процесс выздоровления. Терапию реактивного артрита начинают с назначения антибактериальных препаратов. Для этих целью используются антибиотики класса макролидов, тетрациклины, фторхинолоны. При отсутствии эффекта от первого курса антибактериальной терапии, рекомендуется повторить лечение, но уже с антибиотиком другой группы.

Читать далее

Диагностика реактивных артритов построена на диагностических критериях, которые называют “большими” и “малыми”, что подчеркивает их бОльшую и меньшую значимость в постановке диагноза.

“Большие” критерии реактивного артрита:

• Асимметричное поражение суставов, преимущественно суставов ног, поражение не более 1-4 суставов;
• Клинические проявления мочеполовой или кишечной инфекции за некоторое время до начала артрита.

“Малые” критерии:

• Обнаружение инфекции в соскобе из уретры/канала шейки матки или высевание из кала соответствующего возбудителя.
• Выявление инфекции в суставной жидкости или синовиальной оболочке сустава.

Читать далее

Хотелось бы выделить для начала общие признаки реактивного артрита, то есть, те, которые встречаются у многих пациентов:

• острое начало и развитие симптомов,
• ограниченное число пораженных суставов,
• поражение преимущественно суставов нижних конечностей,
• асимметричность поражение суставов,
• поражение сухожилий и связок,
• внесуставные проявления,
• отрицательный ревматоидный фактор (РФ),
• доброкачественное течение и хороший прогноз при своевременно начатой и адекватной терапии,
• вероятность развития рецидивов болезни и хронического течения.

Читать далее

Среди микроорганизмов, «запускающих» развитие реактивного артрита выделяют следующие:

• Хламидия (Chlamydia trachomatis),
• Иерсиния (Yersinia enterocolitica),
• Сальмонелла (Salmonella enteritidis),
• Шигелла Флекснера (Shigella flexneri).

Активно обсуждается роль других микроорганизмов из рода хламидий, клостридий.  Роль уреаплазмы и микоплазмы в развитии реактивного артрита четко не доказана.

Основной причиной развития артрита, ассоциированного с мочеполовой инфекцией, являются хламидии и урогенитальный хламидиоз. Хламидии выделяют примерно у 30-70% пациентов с реактивным артритом. Хламидийная инфекция чрезвычайно распространена в популяции. Этому способствует частая смена сексуальных партнеров, доступность оральной контрацепции и, соответственно, отказ от барьерных методов контрацепции. Хламидиоз нередко протекает с довольно “стертой” или “смазанной” клинической картиной, и нередко «запускается» другой мочеполовой или кишечной инфекцией.

Читать далее

Реактивные артриты — это НЕ гнойные воспалительные заболевания опорно-двигательной системы, которые «запускаются» инфекциями ВНЕсуставной локализации. Возникают чаще на фоне мочеполовых и кишечных инфекций. Реактивные артриты входят в группу серонегативных спондилоартритов.  Заболеваемость реактивными артритами составляет примерно 5 случаев на 100 тысяч населения, хотя точно подсчитать довольно проблематично в связи с частым скрытым и стертым течением болезни. Артриты на фоне половых инфекций чаще всего выявляют у мужчин, на фоне кишечных — одинаково часто и у мужчин, и у женщин.  То есть выделяют 2 основные формы реактивных артритов:

• мочеполовая (урогенительные),
• постэнтероколитические (кишечные).

Тем не менее, выраженных различий в клинических проявлений заболеваний этих подгрупп нет.

В данном разделе вы сможете ознакомится с причинами и механизмами развития реактивных артритов, особенностями их клинического течения, а также подходами к диагностике и лечению этой группы заболеваний.

Прежде всего, обозначу основную цель терапии псориатического артрита — эффективное лечение основных проявлений этого заболевания (артрита, спондилита, псориатического поражения кожи и ногтей, энтезита).

Методы лечения псориатического спондилоартрита делятся традиционно на медикаментозные и немедикаментозные. Среди немедикаментозных методов можно выделить санаторно-куротное лечение, ЛФК, физиотерапию. Кроме того, каждый пациент получает рекомендации по поводу диеты. Особенной диеты при псориатическом артрите нет. Однако следует избегать тех продуктов, которые могут усугубить течение самого псориаза. Например, запрещены высоко аллергенные продукты, такие как цитрусовые, шоколад, клубника, помидоры, мед в большом количестве и прочие сладости, шипучие напитки – все это не лучшим образом влияет на течение болезни.

Медикаментозная терапия включает в себя подбор и назначение базисной терапии. Среди препаратов, которые наиболее часто используются, можно выделить следующие:

Читать далее

Как и с чего начать диагностику псориатического артрита? В типичных случаях, при наличии характерных поражений кожи и ногтей, патология опорно-двигательного аппарата часто трактуется в пользу псориатического артрита. Но… Специалист не должен облегчать себе задачу, а обязан провести полное обследование и исключить другие возможные заболевания, ведь они могут идти параллельно с псориазом. Диагностику следует начинать с осмотра больного и тщательного сбора анамнеза болезни и жизни. Осмотр является очень важным этапом обследования пациента. Пациента в буквальном смысле надо осмотреть «с макушки до пят». Особенно внимательно осматривают:

• волосистую часть голову,
• за ушными раковинами,
• область пупка и промежности,
• подмышечные впадины,
• межъягодичную область,
• ногтевые пластинки.

Читать далее

Существуют 5 основных вариантов течения псориатического артрита:

1. Артрит межфаланговых суставов кистей и стоп;
2. Асимметричный моно/олигоартрит (одновременное поражение не более 1-3 суставов);
3. Симметричный полиартрит (“ревматоидоподобный” вариант, по клинической картине напоминает ревматоидный артрит);
4. Псориатический спондилит, то есть поражение позвоночника, при этом может наблюдаться как изолированное поражение позвоночника, так и в сочетании с поражением суставов;
5. Мутилирующий артрит: носит обезображивающее течение, пальцы сильно деформированы, укорочены, наблюдается выраженный косметический дефект.

Для удобство описания выделю основные клинические проявления псориатического артрита:

Читать далее

Как врач-ревматолог я довольно часто имею дело с псориатической артропатией. И хотя я не дерматолог, и лечение кожного псориаза — это не моя прерогатива, я все равно хотела бы дать определение этой болезни.

Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание кожи, сопровождающееся появлением красновато-розовых высыпаний и выраженного шелушения кожи.
Сам термин «псориаз» произошел от греческого слова «psoriasis», что означает дословно «кожный зуд». Именно это определение наиболее ярко характеризуют эту неинфекционную дерматологическую проблему. При этом дерматозе деление клеток кожи происходит почти в тридцать раз быстрее. Так как они не успевают полностью созреть, межклеточные контакты утрачиваются. Это и приводит к образованию характерных чешуек.

Читать далее

Этот пост назревал очень давно. Часто пациенты просят расшифровать тот или иной диагноз в амбулаторной карте или истории болезни. И дело тут не всегда в знаменитом «врачебном» почерке (хотя чего уж таить, нередко и сами врачи не могут расшифровать записи коллег 🙂 Незнакомые цифры и буквы в диагнозе вызывают больше вопросов, чем ответов. Давайте разбираться вместе…

Итак, имеем типичный диагноз у пациента с ревматоидным артритом: Ревматоидный артрит, серопозитивный по РФ, поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III), акт. II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), АЦЦП (? – не исследовано), ФК III, осложнения – синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек.

Читать далее