А вы знали, что даже фараоны болели анкилозирующим спондилоартритом? Оказывается, наиболее старые археологические находки человеческих останков, изменения в позвоночнике которых можно связать с анкилозирующим спондилоартритом, происходят из Древнего Египта и Нубии (территория современного северного Судана и южного Египета). Они датированы 1500 г. до н. э. Исследования 2002 года выявили, что три фараона XVIII и XIX династий Древнего Египта (Аменхотеп II, Рамзес II и сын последнего Меренптах) также имели рентгенологически подтвержденный анкилозирующий спондилоартрит. Но сегодня речь немного о другом…

Я уже упоминала, что анкилозирующий спондилоартрит относится к группе так называемых серонегативных спондилоартритов.  Да, действительно, одним из наиболее ярких и известных представителей спондилоартритов является именно анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева. Известно, что сначала анкилозирующий спондилоартрит был описан как атипичный вариант ревматоидного артрита. Открытие ревматоидного фактора позволило выделить как самостоятельные заболевания анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Рейтера и псориатический артрит.

Читать далее

Я очень рада, что мой пост по разбору клинического диагноза ревматоидного артрита вызывал интерес. По этой причине сегодня я постараюсь помочь разобраться в диагнозе анкилозирующий спондилоартрит. Итак, вы можете встретить следующую формулировку: Анкилозирующий спондилоартрит (1), Rg 3 ст. (2), высокая степень активности (3), с внеаксиальными проявлениями (периферический артрит, энтезит) (4), HLA-B27-позитивный (5), с развитием вторичных осложнений (вторичный остеопороз, шейно-грудной кифоз) (6), ФК 3 (7).

Начинаем разбор:

Читать далее

Я уже упоминала о важности и необходимости лечебной физкультуры при анкилозирующем спондилоартрите. В сегодняшнем посте предлагаю примерный комплекс упражнений. Отмечу, что важно предварительно проконсультироваться у инструктора по ЛФК и подобрать индивидуальный комплекс упражнений.

Примерный комплекс обязательных ежедневных упражнений

Исходное положение – сидя на стуле

1. Поворот головы вправо, и.п., поворот головы влево.
2. Подбородком тянемся к середине ключицы, и.п., так  же в другую сторону.
3. Подбородком тянемся к груди, и.п.
4. Полукруг головой вправо, влево.
5. Наклон ухом к плечу, и.п., другим ухом к плечу.
6. Ладонями обхватить локти. Руки параллельно полу. Полукруг подбородком от левого плеча по рукам к правому и обратно.
7. Подбородком прижаться к шее, затылком тянемся вверх.
8. Руки на пояс. Лопатки соединить, локти назад, подбородком тянемся вперед. Спина прямая.
9. Руки в стороны, пальцы сжать в кулак. Подбородком прижаться к шее, соединяем лопатки.

Читать далее

Археологические находки египетских мумий обнаружили, что заболевание, которое в настоящее время носит название анкилозирующий спондилоартрит, известно человечеству с античных времен. Первое историческое описание этого заболевания в литературе относится к 1559 году, когда Реалдо Коломбо описал два скелета с характерными для анкилозирующего спондилоартрита изменениями в своей книге «Анатомия».

Через 100 лет, в 1693 году, ирландский врач Бернард Коннор описал скелет человека с признаками сколиоза, в котором крестец, тазовая кость, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков с ребрами были сращены в «единую кость».

Существуют несколько клинических описаний этой болезни, сделанных в середине 19-го века. Но только описание русского врача Владимира Бехтерева в 1893 году, немецкого врача Адольфа Штрюмпеля в 1897 году, французского врача Пьера Мари в 1898 году, а также описание Бернарда Коннора в 17 веке считаются первыми описаниями анкилозирующего спондилоартрита. Тогда же болезнь – получила имя Бехтерева, и до сих пор название «болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари» используется не только в России.

BASFI means — Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index

В своей клинической практике специалисты должны пользоваться индексами для определения функциональных нарушений при анкилозирующем спондилоартрите: BASFI и BASMI. Для подсчета этих индексов пациенту предлагают заполнить короткие анкеты.

Индекс BASFI (Bath AS Functional Index) рассчитывается как среднее значение суммы 10-ти показателей и колеблется от 1 до 10. Функциональные нарушения считаются выраженными при счете BASFI > 4 ↓↓↓

Читать далее

Спрогнозировать течение анкилозирующего спондилоартрита довольно сложно. У большинства больных заболевание протекает волнообразно, значительно реже наблюдается быстрое нарастание симптомов, что приводит к ранней инвалидизации пациентов. Факторами неблагоприятного прогноза являются такие клинические параметры, которые утяжеляют течение болезни, ускоряют инвалидизацию или значительно сокращают продолжительность жизни пациента:

• развитие болезни в детском возрасте,
• коксит (воспаление тазобедренного сустава),
• раннее формирование кифоза шейного отдела позвоночника,
• персистирующий периферический артрит нижних конечностей,
• внескелетные проявления (рецидивирующий увеит, аортит, нарушения сердечной проводимости, амилоидоз),
• персистирующая высокая лабораторная активность (высокие СОЭ, СРБ),
• неэффективность или плохая переносимость нестероидных противовоспалительных препаратов.

При лечении анкилозирующего спондилоартрита следует придерживаться следующих основных принципов:

• Анкилозирующий спондилоартрит – это потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, обычно требующее серьезного подхода, который должен координировать и контролировать ревматолог;
• терапия должна быть оптимальной и основываться на взаимопонимании врача и больного;
• оптимальная терапия анкилозирующего спондилоартрита базируется на комбинации нефармакологических и фармакологических методов.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита должно быть строго индивидуальным и основываться на имеющихся на момент осмотра клинических проявлениях болезни, выраженности симптомов и общего клинического статуса (пол, возраст, сопутствующие заболевания, проводимая терапия, психо-социальные факторы и др.).

Читать далее

 Диагностика анкилозирующего спондилоартрита строится на основании анализа жалоб, анамнеза заболевания и жизни пациента, имеющихся клинических и инструментальных признаков, расчета индексов, а также с учетом классификационных критериев анкилозирующего спондилоартрита, о которых я расскажу чуть ниже. Я уже неоднократно упоминала о важности ранней диагностики анкилозирующего спондилоартрита.  В настоящее время диагноз анкилозирующего спондилоартрита считается ранним, если он выставлен на “дорентгенологической” стадии заболевания, то есть, когда отсутствует достоверный сакроилеит на рентгенограммах, либо если он выставлен в течение первых двух лет от начала клинической картины (которую можно соотнести с дебютом болезни).

На основании анализа классификационных критериев ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society — международное общество по изучению спондилоартритов) для аксиального спондилоартрита (2009 г.) группа экспертов Ассоциации ревматологов России (АРР) адаптировала известные модифицированные Нью-Йоркские критерии (1984 г.) и создала “Российскую версию модифицированных Нью-Йоркских критериев анкилозирующего спондилоартрита”. Этот вариант предлагается использовать для диагностики заболевания в клинической практике.

Читать далее

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — это хроническое, прогрессирующее заболевание позвоночника, которое часто протекает одновременно с поражением суставов (периферический артрит) и энтезисов (энтезит). Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов. Клиническая картина анкилозирующего спондилоартрита весьма многообразна, но основными клиническими проявлениями является воспалительная боль в спине и нарастающее ограничение подвижности всех отделов позвоночника. Нет существенных различий в клинической картине или рентгенографических изменениях у женщин и мужчин, страдающих анкилозирующим спондилоартритом, хотя частота, как самого заболевания, так и его тяжелых форм, выше среди мужчин. Кроме того, анкилозирующий спондилоартрит не оказывает отрицательного влияния на способность зачать ребенка, течение беременности и родов.

Учитывая особенности жалоб и течения заболевания, следует, прежде всего, выделить критерии воспалительной боли в спине:

• хроническая боль в спине (длительность более 3-х месяцев),
• возраст начала <40 лет,
• постепенное начало,
• улучшение после выполнения физических упражнений,
• отсутствие улучшения в покое,
• ночная боль (с улучшением при пробуждении).

Читать далее

В последнее время довольно часто ко мне обращаются пациенты с хронической болью в спине. Или те, кто годами обивал пороги неврологов и мануальных терапевтов, но так и не получил должного внимания и лечения. И вопрос, всегда ли боль в спине — прерогатива неврологов? Нет! Мы, ревматологи, часто сталкиваемся с болезнью Бехтерева. Это заболевание не на слуху, но, к сожалению, довольно распространено. И к тому же, предрасполагает к развитию семейных случаев (хотя преимущественно болеют мужчины).

Итак, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — это хроническое, прогрессирующее заболевание позвоночника, которое часто протекает одновременно с поражением суставов (периферический артрит) и энтезисов (энтезит). Подробнее о формулировке диагноза можно почитать здесь. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов.

Читать далее